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一般情况下，有过一次剖宫产史的准妈妈，在第二胎时都会选择剖宫产。因为相对于没有经历过剖宫产的准妈妈来说，剖宫产再顺产时，因为有疤痕子宫，风险会增加一些。

疤痕子宫是指既往接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除(尤其是手术穿透了宫腔)手术的子宫，因为手术造成子宫壁疤痕形成，随着剖宫产次数的增加，前置胎盘、胎盘植入、产后大出血、切除子宫的风险随着剖宫产的次数增加而增加。

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如果存在疤痕子宫阴道试产的禁忌症，一般选择剖宫产。

疤痕子宫阴道试产禁忌症有1.子宫手术史(标准uterine纵切口剖宫产、T-切口剖宫产、子宫手术创面大尤其是穿透宫腔的、≥三次剖宫产)2.子宫破裂或穿孔史3.产科和/或内科的阴道分娩禁忌症4.子宫解剖结构异常5.医院或者医生没有能力实施紧急剖宫产手术和可能的剖宫产术中的子宫切除术。

这些情况也不提倡疤痕子宫阴道试产：1.对新近刚开始这项医疗服务的单位不提倡。2.母婴因素：高龄初产妇(40岁以上)，肥胖或者个子矮小；巨大儿、肩难产史、过期引产分娩史。3.预测值50-60%以下，≥两次剖宫产史+无阴道分娩史。

但这不表明，所有的孕妈都需要剖宫产。有过一次剖宫产的孕妈，当身体状况符合阴道分娩的条件时，可在严密监控产程的情况下，尝试进行自然分娩。

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怎么能预测疤痕子宫阴道试产成功率呢？

分成两种计算方法：1)第一次产检(产妇年龄、身高、体重、体质指数、人种、阴道分娩史、既往剖宫产是否产程停滞)。2)进产房时(外加：分娩时胎龄、妊娠高血压史、宫颈成熟度、宫颈开口、先露高低、是否引产)。

经阴试产并不一定成功，试产过程中如果存在胎心率异常、血尿等先兆子宫破裂的表现时，则必须尽快实施剖宫产手术。疤痕子宫试产成功产妇的并发症率比择期再剖宫产的低，但是疤痕子宫试产失败产妇的并发症率则比择期再剖宫产的高。若出现疑似子宫破裂征兆的，由产科医生立即启动5分钟即刻剖宫产应急机制和输血等紧急措施。但是，我们现在还没有5分钟即刻剖宫产的机制，也未把疤痕子宫阴道试产作为质控考核指标。医院已经开始了产科麻醉、麻醉医生24小时进驻产房、5分钟即刻剖宫产的演练和产后大出血细则的多学科合作，医院通过这些举措挽救了母婴生命。

综上所述，虽然我院每年都有疤痕子宫经阴分娩的成功案例，但是一旦发生子宫破裂，将严重威胁母婴安全。在我们当地现有的医疗条件下，疤痕子宫还是以选择择期剖宫产结束分娩相对安全。

寿光市妇幼保健院产科专家柴连梅为大家解决孕产期间的问题!

柴连梅，女，本科，毕业于潍坊医学院，副主任医师，从事妇产科临床工作20余年，具有丰富的临床经验和专业理论知识，曾到青大附院进修病理产科。熟练掌握各种难产处理，擅长妊高征及并病理产科的诊治。

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