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那些没洗干净的内镜，每年感染了几万患者……

作者

姜飞熊

来源

医学界

前一阵，《医学界》报道了一项最近的美国研究，该研究抽医院，发现，超7成的内镜根本没洗干净！（戳我回顾）

当时，有医生表示，没洗干净，然后叻？能有多大感染风险？

没想到，短短一个月，这个问题就有了答案……

比过去估计的要高倍！

来自约翰霍普金斯的研究

给出这个答案的是一篇最近发表在BMJGut上的研究——

美国日间手术中心结肠镜和胃十二指肠镜术后感染率

这篇文献的作者，几乎全部来自医学院的顶点——约翰霍普金斯大学。

研究称，美国每年会进行万例肠镜和万例胃十二指肠镜，但是这么多年以来，只有关于胃镜肠镜的出血和穿孔风险研究，却从未仔细统计过胃镜和肠镜的术后感染率。

因此，本研究是首个大样本量的针对内镜感染风险的文献。

具体的研究过程呢？

研究者们收集了美国6个州年有数据的全部日间手术中心的内镜数据，这6个州的情况代表了美国31%的人口。

其中，家日间手术中心开展了例筛查性结肠镜检查，家开展了例非筛查性结肠镜检查，家开展了例胃十二指肠镜检查。

他们收集的数据包括筛查性结肠镜、非筛查性结肠镜和胃十二指肠镜术后，患者在7天内因感染的就医率和30天内的感染就医率，以及每位就医患者的具体感染情况。

同时他们还采集了支气管镜、膀胱镜和影像学筛查的感染数据，以便用于比对。

需要说明的是，研究者采集的感染病原体范围，主要为耐药细菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、艰难梭菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌等）感染和酵母菌感染，病毒感染不在此次研究范围内。

结果呢，感染率有多高？

研究发现，日间手术中心，筛查性结肠镜检查后，7天内的感染就医率为1.1/0；非筛查性结肠检查后，7天内的感染就医率为1.6/0；胃十二指肠镜检查后，7天内感染就医率为3.0/0人。

30天内感染就医率方面，整体比7天内更高。

筛查性结肠镜的30天内感染就医率为4.0/0，非筛查性结肠镜为5.4/0，胃十二指肠镜为10.8/0。

因为做内镜而感染的患者，就医后收入院治疗的几率分别是：筛查性结肠镜61.8%，非筛查性结肠镜60.5%，胃十二指肠镜64.2%。

住院平均天数（按顺序）分别为8天、7天和8天。

因内镜术后感染入院，最终死亡的几率，分别为，筛查性结肠镜0.4%，非筛查性结肠镜1.7%，胃十二指肠镜2.6%。

感染范围包括胃肠道感染、呼吸道感染、感染性心内膜炎和菌血症……

在呼吸道感染方面，结肠镜和胃十二指肠镜导致的感染率比支气管镜低，后者达到1./0，而前者全部不到0.9/0。

感觉很低？乘上基数可不小。

根据年的调查报告，中国的内镜中心，每年开展胃肠道内镜数量在万例以上。

按照以上数据换算一下，每年感染人数少说好几万……而前提还是国内内镜的消毒工作和美国质量差不多。

而JAMA曾经刊发一篇研究表示，被耐药菌感染的患者（比如艰难梭菌），住过的床位空间，即使把床换掉，都有继续感染下一个患者的可能性……内镜室的病床每天能躺好多人……

怎样比较容易感染？

研究显示，麻醉与否对结肠镜来说，在感染结果上没有区别，但是对胃镜来说，略有区别。麻醉下胃镜的呼吸系统感染率为1./0，无麻醉则是0./0。

此外，患者自身的情况也决定了感染的几率。比如，男性比女性胃镜后感染率更高。70岁以上的老年人感染率更高。美洲印第安人患者比白人感染率更高。30天内入院过的患者感染率更高。

意料之外，情理之中的是，越大的日间手术中心，内镜术后感染率越低。

A为筛查性结肠镜的术后7天感染率，B为非筛查性结肠镜术后7天感染率，C为胃十二指肠术后7天感染率。横坐标为日间手术中心的手术量。左边为未校正患者个体影响因素的数据，右边为校正后的。

很明显，手术量越大的日间手术中心，感染发生率越低。

最后，研究者指出，本次研究选择的日间手术中心患者，与进行内镜检查的住院患者相比，其健康状况本身就已经好很多了……

所以，如果算上住院患者，感染率会更高……

参考文献

1.WangP,XuT,NgamrungphongS,tal.doi:10./gutjnl--

2.RauwrsAW,Voorin’tholtAF,BuijsJG,tal.Gutdoi:10./gutjnl--

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