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调查背景

血小板减少是临床上常见的以凝血功能障碍、出血为特点的疾病;妊娠合并血小板减少症(thrombocytopeniainpregnancy,PT)是孕期常见的出血性疾病,轻者对妊娠和分娩造成一定的不利影响,重者可危及母儿的健康和生命。妊娠相关性血小板减少症(PAT)、免疫性血小板减少性紫癜(IPT)和重度妊高症是其主要原因。目前,PT的主要治疗方法是病因治疗和升高血小板数量,后者的主要方法是应用地塞米松、大剂量静脉注射用免疫球蛋白和输注血小板制剂。我们分析了本院近年收治的58名PT患者的临床资料,总结应用大剂量静脉注射用免疫球蛋白(high-dosein-travenousimmunoglobulinG,HD-IVIG)治疗PT的效果和对母婴预后的影响。

02

调查对象与方法

共收治的PT孕妇(血小板计数×/L)58例。为了观察比较HD-IVIG和地塞米松的治疗效果,分别将Ⅰ、Ⅱ组中血小板数量接近的患者配对,随机确定每对中之一用HD-IVIG治疗,另一用地塞米松治疗,由此分成HD-IVIG治疗组(19例)和地塞米松治疗组(19例)。IVIG的用量为mg·kg-1·d1,静脉滴注,5d1疗程;地米治疗组静滴地塞米松(10—15)mg·d-1,连用3—5d。

03

结果

治疗前后血小板计数　

HD-IVIG和地塞米松治疗组分别按既定的方案和剂量治疗,停药2d后检查血小板的数量(表2)。

血小板输注情况比较　

对于2组中停药后血小板的数量仍20×/L的患者需输注一定数量的血小板(表3)。

产后出血量及新生儿情况　

产后出血定义为胎儿娩出后24h出血量ml,58例中有7例发生产后出血,产后出血率为12.07%,其中HD-IVIG治疗组产后出血2例(2/19),地米治疗组5例(5/19),血小板减少程度与出血量呈负相关。存活新生儿未发现颅内出血及其他出血症状。

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讨论

PT可由多种内科合并症和妊娠并发症引起,本组资料中,原因依次为PAT、重度子痫前期、NMA、ITP、TTP。HD-IVIG治疗PT的主要机制是抑制自身抗体产生,抑制单核、巨噬细胞的可结晶片段受体,减少或避免血小板被吞噬,从而快速增加血小板的数量,可用于激素治疗无反应者、重度血小板减少有出血倾向和重度妊高征的PT患者;其用量为mg·kg·d-1,5—7d1疗程,一般用药后2—10d血小板数可明显升高,并能维持数天或数10d。孕妇患PT后随时可能临产或计划分娩,没有足够的时间治疗,且需短期内将血小板数量提高。我们的研究结果显示,与地塞米松比较,HD-IVIG能够快速升高血小板的数量,减少产后出血的危险,副作用少,不失为当前紧急救治的有效方法之一;同时减少血小板输注次数,也就减小了反复输注血小板产生的副作用,避免了血小板活性周期短暂和血制品来源紧张、价格昂贵等局限性。

——《中国输血杂志》年6月第20卷第3期

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