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什么是糖尿病？

糖尿病就是血液中的葡萄糖含量过高而产生的一种疾病。妊娠期糖尿病是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。

妊娠期糖尿病的高危人群

1.是否患有1型或2型糖尿病。2.是否有糖尿病家族史（父母、兄弟姐妹是否患有糖尿病）3.是否孕前肥胖或超重。4.是否大于35岁。5.若此前有过怀孕，是否被诊断为妊娠期糖尿病或血糖过高。6.是否生育过巨大胎儿（出生体重≧4kg）、本次妊娠发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病。7.是否有过反复自然流产，不明原因死胎、死产史、畸胎和羊水过多。8.月经规律吗？此次妊娠是否为促排卵怀孕等助孕怀孕。

妊娠期糖尿病能够预防吗？

具有GDM（妊娠期糖尿病）高危因素的孕妇，一定要注意早孕期的开始合理饮食，保持理想体重，这样可以减少患妊娠期糖尿病的风险。早孕期切忌过度营养。首先在早孕期要注意，母体需要的总能量并不会比未怀孕时增加，千万不要过度补充营养、吃得过多，尤其是已患有糖尿病或具有GDM（妊娠期糖尿病）危险因素的孕妇。

妊娠期糖尿病对人体造成的影响

糖尿病对孕妇造成的影响

1.可能发生妊娠期高血压或子痫前期、羊水过多、泌尿系统感染、产褥感染、酮症酸中毒等疾病。2.因巨大儿发生率高，难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血。3.远期患糖尿病几率增加，17%-63%将发展为2型糖尿病。同时，远期心血管系统疾病的发生率也高。

妊娠糖尿病可能会对胎儿造成的伤害

孕前、早孕期：致畸、流产、胎儿生长受限等。中、晚孕期：胎儿高胰岛素血症、巨大儿、早产、死胎。孕妇的糖尿病可能会对新生儿造成的伤害：新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖

孕期高血糖对后代的远期影响

事实上，妊娠期糖尿病并不会引起您的宝宝出生时患有糖尿病，但是，如果您的血糖未得到很好控制导致胎儿是巨大儿，或出生时身体巨大，那么他/她童年期和成年期肥胖和2型糖尿病的风险很高，并且糖尿病的发病年龄较提前（大约在30岁之前）。糖尿病妈妈分娩的孩子在成长的过程中，健康的饮食、适量规律的运动和保持健康的体重将降低患有肥胖和2型糖尿病的风险。所以，提醒这些孩子保持健康的生活方式。

妊娠期糖尿病会影响分娩方式吗？

多数妊娠期糖尿病妇女会安全度过孕期，到预产期自然发动分娩。请您记住，患有妊娠期糖尿病，多数情况下可以阴道顺产分娩，如孕妇血糖控制不理想，胎儿偏大，估计胎儿体重在g以上，可以放宽剖宫产指征。孕妈可以和医师讨论对分娩的一些担心，争取得到医生的帮助。

如何治疗妊娠期糖尿病

治疗糖尿病有五个环节（也称五架马车），妊娠期糖尿病同样也是如此：1.健康教育（获取知识）：了解糖尿病常识，知道糖尿病对母儿的影响，才能使自己成为治疗的“主体”。要消除紧张情绪，只要合理治疗，定期行产前检查，将整个孕期血糖控制在正常水平，相信您一定会有满意的妊娠结局。2.医学营养治疗（是基础）。3.适当运动（非常重要）。4.胰岛素的治疗（经过饮食调节后血糖仍居高不下时需要）。5.自我监测血糖（十分必要）。

妊娠期血糖如何检测？

什么时间测血糖

根据医生的建议决定每天测血糖的时间，至少每天测4次血糖（血糖小轮廓：早晨空腹、三餐后2小时血糖）如果您的血糖很高或在应用胰岛素治疗期间，还可能需要测夜间血糖，也就是睡前血糖或凌晨血糖，必要时加餐三餐前血糖（血糖大轮廓：三餐前、三餐后2小时及夜间共7次血糖）。

如何知道血糖是否正常

妊娠期血糖控制标准：时间血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹及餐前30分钟3.3~5.~95餐后2小时及夜间4.4~6.~注意：餐后2小时是指由进食第一口饭开始计算时间

糖尿病孕妇饮食注意事项

可以自由进食的食物：

蔬菜：除了淀粉类如土豆、甘薯、木薯、南瓜等，含有大量碳水化合物的蔬菜食用量需要控制以外，都可以自由食用。饮品：纯净水、清汤、无糖汽水及矿泉水、无糖的菊花茶、无糖的大麦茶可以饮食。调味品和酱汁：豆酱、咖喱、辣椒粉、薄荷、香料、胡椒、醋以及除了甜酱以外的调料都可以自由食用。

需要控制食用量的食物（带*的食物尽量食用）

米饭及其替代品：米饭，粗粮*，全麦面包*，全麦饼干*，燕麦*，白面面条（米粉，稞面），黑绿豆米饼，全麦谷物食品*，全麦或高纤维含量的通心粉。淀粉类蔬菜：土豆、甘薯、木薯、南瓜、胡萝卜、莲藕、荸荠都含有碳水化合物。在食用以上食物时，请适当减少主食摄入。豆类*：焗豆子，红豆，绿豆。新鲜水果：除了榴莲（含有脂肪）、荔枝、香蕉尽量不能食用外，其他水果都可食用，但需要控制食用量。乳类食品：脱脂或低脂牛奶，无糖或含人工甜味剂的酸奶。

需要适量摄入的食物

富含蛋白质的食物：蛋白质对机体的生长和修复非常重要，对您胎儿的成长也起重要作用。蛋白质的来源主要有：瘦肉，不带皮的家禽类，鱼，海鲜，鸡蛋，豆制品（如豆腐）。富含蛋白质的食物不会直接升高血糖水平，但是摄入过多会导致体重增长。

需要少量摄入的食物

脂肪以及油脂：在食物中脂肪是最好的能量来源。脂肪不会直接使您的血糖升高，不过富含脂肪的饮食会使您的体重增加，并且使糖尿病的病情难以控制。减少脂肪摄入量的方法：1.烹调时尽量减少烹调用油、人造奶油、蛋黄酱、色拉酱等。2.减少坚果的食用量（如腰果、榛子、花生等）。3.不要摄入奶油、椰奶和椰奶制作的食物，以及油炸或油腻的食物。一些需要避免食用的高脂肪食物有：辣味米粉汤、饭团、炸胡萝卜糕、炸春卷、炸薯条、印度抛饼、印度炒面、咖喱、泡芙等。

不要食用的食物

1.所有类型的糖：葡萄糖、方糖、红糖2.早餐酱：果酱、橘子酱、蜂蜜、枫树糖浆、咖椰酱、巧克力酱。3.甜饮料：牛奶麦芽饮料、谷类饮料、3合1饮料、调味牛奶饮品（巧克力、草莓），发酵的牛奶饮料、大部分母亲营养补充饮品、浓缩牛奶、水果汁、糖浆、软饮料、甜味的即冲饮品、调配饮料。4.甜的零食：蛋糕、娘惹糕点、甜饼干、油酥点心、果冻、琼脂、冰激凌、水果酸奶、甜汤和甜品。5.糕点糖果：巧克力、糖果、太妃糖、水果口香糖、水果软糖。6.水果：罐头水果、干果、腌制水果、榴莲果。

妊娠期糖尿病的运用疗法

规律适量的运动

步行是目前推荐的并能够让孕妇接受的妊娠期最常用的、最安全的方法，每天步行运动持续时间为20~60分钟。

什么时候运动？

运动疗法应在医生指导下，在整个妊娠期间都可进行，坚持每周至少3~4次。孕妇三餐前先休息，监测胎动正常，进餐30分钟后开始运动，运动时间控制在20~30分钟，运动后休息30分钟，同时计数胎动，注意有无宫缩，并监测血糖。在运动治疗期间特别注意：血糖3.3mmol/L或血糖13.9mmol/L，或常出现低血糖症状，或出现宫缩、阴道出血。不正常的气促、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等要停止运动疗法。

不宜做运动疗法的孕妇

心脏病、视网膜病变、双胎妊娠、宫颈功能不全、先兆早产或流产、胎儿发育迟缓、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、1型糖尿病孕妇。

用胰岛素控制血糖的注意事项

经过运动及饮食疗法调整3-5天，检测血糖不到标志就要用胰岛素控制血糖。

住院期间用胰岛素控制血糖，出院后还要用吗

由于运动及饮食疗法无法控制血糖，经用胰岛素后控制良好，为了血糖稳定，出院仍然需要用胰岛素控制血糖到引产前一晚。

使用胰岛素最常见的副反应是什么？

最常见的副反应是低血糖。

低血糖症状有什么表现

1、低血糖的非特异性症状少数患者低血糖时，未出现自主神经及神经性低血糖的表现。而是以全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等非特异性症状出现。注射胰岛素者，若每日守时出现些类症状，应警惕有无低血糖的存在。2、低血糖的自主神经兴奋症状由于低血糖而引起交感神经系统兴奋和肾上腺素分泌增加，出现饥饿感、心慌、出汗、紧张、软弱无力、面色苍白、四肢冷、颤抖、出汗、饥饿感、心悸、紧张、焦虑、流涎、软弱无力、血压轻度升高等多种症状。

糖尿病孕妇什么时候住院分娩？

1．无需胰岛素治疗而血糖控制达标的妊娠期糖尿病孕妇，如无母儿并发症，在严密监测下可待预产期，到预产期（40周）仍未临产者，可引产终止妊娠。2．孕前糖尿病孕妇及胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，如血糖控制良好且无母儿并发症，在严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。3．糖尿病伴发微血管病变或既往有不良产史者，需严密监护，终止妊娠时机按个体化。

产后指导

宝宝出生以后该做些什么：

通常情况下，宝宝出生以后医生会很快给检测血糖。如果出现低血糖症状，需要给宝宝哺乳，以便更多的葡萄糖进入体内。如果母亲不能开始哺乳，那就需要直接给宝宝口服或输注葡萄糖，医生会予以处理。另外，您的孩子可能需要进行密切的监测，并且对于以下可能发生的情况进行治疗，比如低血钙或低血镁、红细胞增多症和黄疸等。这些情况都很容易治疗，并且一般不会威胁生命。

母乳喂养：

妊娠期糖尿病妇女分娩后并不影响母乳喂养，我们鼓励进行母乳喂养，这样宝宝可以得到良好的营养供给。在母乳喂养的时候感到食欲大增是一个非常常见现象。但请不要大吃大喝。

产后需要继续糖尿病饮食吗？

产后6周内您的血糖应该恢复到正常水平，除非您的糖尿病持续存在，否则不必要一直采用糖尿病食谱。因为您将来患2型糖尿病的风险高于普通人，因此要保持合理的体重，咨询营养师，他会设计合适的产后食谱帮助您达到目标。

产后随访：

多数妇女随着胎儿的娩出，血糖会逐渐恢复正常，您的糖尿病可能会自愈，但是需要产后6~12周时进行糖耐量试验来确认这一点。少量妊娠期糖尿病母亲分娩后糖尿病并未消失，部分的妊娠糖尿病母亲分娩后糖尿病好转，但出现“糖耐量异常”，即血糖较正常水平高，但还没达到糖尿病的标准。大部分的妊娠期糖尿病母亲分娩后症状消失，血糖正常，但在日后发生2型糖尿病的风险远高于一般人，尤其是肥胖者。作者介绍曾伟兰玉林市妇幼保健院妇产科副主任医师毕业于广西医科大学临床医学专业，在职研究生，医学学士学位，广西优生优育协会会员，广西“降消”项目组专家，玉林市产科急救中心专家成员。曾到广州医院进修1年，多次到广州、山东、宁夏、南宁、桂林等地参加各种妇产科新技术、新理论培训班。从事妇产科临床工作20余年，积累了丰富的临床经验，擅长高危妊娠的管理及妊娠合并症、妊娠并发症、分娩期并发症、产科危急重症、难产处置等产科疑难危急症的诊治及抢救，妇产科各种手术娴熟；尤其擅长多胎妊娠管理、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的诊治、宫颈环扎手术治疗等方面具有较丰富临床经验。参加市级科研2项，近年来在国家级核心期刊及省级的专业杂志发表论文10余篇，医院评为“先进工作者”和“十佳员工”等荣誉。主治：高危妊娠的管理及妊娠合并症、妊娠并发症、分娩期并发症、产科危急重症、难产处置等产科疑难危急症的诊治及抢救，妇产科各种手术娴熟；多胎妊娠管理、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的诊治、宫颈环扎手术治疗等。

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