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中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会

通讯作者：许政敏

制定专家（排名不分先后）：许政敏（医院耳鼻咽喉头颈外科），付勇（浙江大医院耳鼻咽喉科），沈翎（医院耳鼻咽喉科），沈蓓（医院耳鼻咽喉科），李琦（南京医科医院耳鼻咽喉科），张建基（医院耳鼻咽喉科），刘大波（广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科），谷庆隆（首都儿医院耳鼻咽喉科），姚红兵（重庆医院耳鼻咽喉科），王智楠（华中科技大学同济医医院耳鼻咽喉科）

中国实用儿科杂志年10月第32卷第10期

《儿童呼吸在线》主编申昆玲

1前言

儿童反复呼吸道感染（recurrentrespiratorytractinfections，RRTIs）发病率高，是儿童常见的呼吸系统疾病。由于儿童免疫系统尚处于发育阶段，感染易反复发作。其反复发病多见于学龄前儿童，随着年龄的增长，发病率逐年降低。据统计资料显示，在发达国家，高达25%的1岁以下儿童及18%的1～4岁儿童患RRTIs，5岁以下RRTIs儿童每年死亡万例，其中发展中国家占90%。上呼吸道相较于下呼吸道更容易发生感染，调查显示，我国反复上呼吸道感染患儿日就诊量占呼吸系统疾病日门诊量的比例高达10%～20%。一项纳入例挪威学龄前儿童（平均年龄4岁）的横断面研究显示，过去12个月内，发生急性中耳炎＞1次的患儿占9.5%，发生扁桃体炎或咽炎＞1次的患儿占6.9%，发生鼻炎的患儿占3.2%，发生反复性中耳炎（在任意12个月内发作次数≥4次）的患儿占12.7%。

反复上呼吸道感染的病因、发病机制以及治疗，国内外学者并未有一致的观点，临床上对反复上呼吸道感染的治疗存在一定困难。因此，本文结合国内外相关文献、共识和指南，以及专家的临床经验，提出了针对儿童反复上呼吸道感染的诊断、治疗以及预防的一系列可行性建议，并达成专家共识。希望本“专家共识”医院从事儿童耳鼻咽喉科和儿内科医师的临床实践有所帮助。

2定义

儿童反复上呼吸道感染是指1年内发生次数频繁、超出正常次数范围的上呼吸道感染。其感染部位主要包括鼻-鼻窦、中耳以及扁桃体或咽喉。临床上对于发病次数尚未给出明确的定义，国内外学者还未达成一致观点。年，陈慧中在《儿童反复呼吸道感染判断条件及反复肺炎诊断思路》中给出明确定义。国外文献也根据不同年龄定义反复上呼吸道感染。但国内外文献在发作频率及发病间隔时间均存在差别（详见表1）。

3诊断

3.1病因儿童上呼吸道感染的主要致病微生物为病毒、细菌等。而造成反复感染的相关因素包括以下几个方面。

3.1.1免疫系统及生理构造婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，有高达57%的患儿存在免疫球蛋白缺乏，25%的反复上呼吸道感染患儿伴有IgA和（或）IgG亚类缺乏症。另外，儿童上呼吸道器官未发育成熟，极易引发感染。上呼吸道感染可累及邻近器官，可引发鼻窦炎、中耳炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等。

3.1.2环境因素儿童被动吸烟、家庭居住环境（潮湿、灰尘、螨虫等）、空气污染、气候急剧变化等因素都可导致上呼吸道感染的反复发作。

3.1.3遗传因素RRTIs具有一定的遗传倾向。有资料显示，高达52%的患儿有RRTIs家族患病史，而健康儿童群体中有家族患病史的仅占21%。

3.1.4其他缺乏母乳喂养，偏食、长期食欲不振，维生素、微量元素的摄入不足亦是RRTIs的重要诱因。有资料显示，RRTIs患儿的维生素、微量元素（血清铁、锌）水平明显异常。

引发儿童反复上呼吸道感染的主要危险因素包括以下两个方面，（1）生理和遗传因素：特异性反应家族史，过敏、特异性反应，低体重儿、早产儿，气道结构异常，胃食管反流疾病，男性及颅面骨畸形；（2）环境因素：缺乏母乳喂养，参加日托中心和早期社会化，家庭规模大、学龄期、人口密集环境，父母吸烟、孕期吸烟，营养不良，不注射疫苗，身体应激反应、严重的体力消耗，气候和环境因素（暴露于污染），住所环境潮湿，安抚奶嘴的使用及卧姿采用奶瓶喂养。

3.2病史、症状和体征病史询问包括：起病时间、发病季节、感染累及部位、用药史、生活环境及家族史等，详见表2。

反复上呼吸道感染的全身症状多包括发热、乏力、纳差、局部疼痛等。反复上呼吸道感染的部位不同，表现的症状和体征也不一样。主要包括以下几个方面。

3.2.1鼻-鼻窦部感染鼻-鼻窦炎临床症状为鼻塞、黏性或脓性鼻涕、面部疼痛及头痛，病情严重者多伴有发热，年龄越小者全身症状越明显。发病初期多出现严重症状，包括脓涕、高热（体温≥39℃）和头痛等［12-13］。病毒性感染时症状通常在10d内可缓解，细菌性感染通常持续10d以上。

3.2.2中耳感染急性非化脓性中耳炎主要表现为局部症状，呈持续性耳痛，鼓室积液表现为鼓膜失去光泽，呈淡黄色或琥珀色，有时可见弧形液平线。急性化脓性中耳炎除了局部持续性严重耳痛症状及婴幼儿耳痛症状之外，常伴有高热、哭闹及胃肠道反应（恶心、呕吐）等全身症状，其症状直到耳流脓后才可得到缓解。婴幼儿耳痛常伴有情绪易烦躁、捂耳朵或拽耳朵等症状，部分患儿会出现早期听力下降的情况。

3.2.3扁桃体感染扁桃体炎临床表现为发热、咽痛。急性卡他性扁桃体炎症状与一般咽炎相似，有咽痛、低热和其他轻度全身症状。急性化脓性扁桃体炎起病急，局部及全身症状均较重，可诱发咽部剧烈疼痛，疼痛常向耳部放射，易出现吞咽困难。可见咽部黏膜呈急性弥漫性充血，以扁桃体及两侧腭弓部位最为严重，且腭扁桃体肿大，部分病例的扁桃体表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去且不遗留出血创面。下颌和（或）颈部淋巴结常出现肿大且伴有压痛感。

3.2.4咽喉感染咽炎初起时咽部干燥、灼热、异物感，继有疼痛，吞咽时加重，全身症状一般较轻，可有发热、头痛及全身不适等症状。喉炎初起时多有不同程度的发热、流涕、咳嗽等上呼吸道卡他症状，很快出现声音嘶哑、变音及典型的“犬吠”样咳嗽，加重时伴喉鸣、吸气性呼吸困难，少数可有呛咳现象。检查可见咽喉部黏膜急性充血，咽后壁淋巴滤泡红肿，腭垂水肿、充血，颌下淋巴结有肿大、压痛。

根据临床表现和常规检查初步判断感染的病原种类：（1）反复细菌感染，应注意排除抗体缺陷疾病；（2）反复呼吸道病毒感染特征性不强，先天免疫异常可能性较小。

编辑首都医科医院

呼吸科秦强