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来源：施毅.侵袭性肺真菌病诊治的再认识[J].中华结核和呼吸杂志,,34(2):83-85.
肺曲霉菌病的治疗肺曲霉菌病是曲霉感染或者吸入曲霉菌属抗原引起的一组急慢性肺部疾病，是最常见的肺真菌病，主要类型包括：
侵袭性肺曲霉菌病（IPA）、慢性（和腐生型）曲霉病及过敏性曲霉病[2]。
侵袭性肺曲霉菌病：首选伏立康唑治疗（第1天iv6mg/kgq12h，以后iv4mg/kgq12h；po～mgq12h）。
高度怀疑IPA的患者，应该尽早开始抗真菌治疗，替代治疗包括两性霉素B脂质体或其他两性霉素B含脂制剂；
确诊为IPA的患者，可考虑联合伏立康唑和棘白菌素类，同时不建议以棘白菌素类作为首选治疗。建议IPA的疗程至少6～12周，治疗时间很大程度上取决于患者免疫抑制程度及持续时间、感染部位和病情改善的证据[8]。
慢性肺曲霉菌的药物治疗与侵袭性肺曲霉菌病基本相同，但是可能需要更长的药物治疗时间[9]。
常见肺真菌感染有哪些？肺真菌病，指由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲包括胸膜甚至纵膈[1]。
肺部是内脏真菌感染首位，多发于基础状态较差的患者中，总体预后差、治疗难度高、病死率高[3～4]。
表1常见致病性下呼吸道真菌种类[1～2]
（点击图片查看大图）
在我国，常见的肺真菌病感染病原体包括曲霉、隐球菌、孢子菌、毛霉菌及念珠菌[5]。
肺曲霉菌病以外的肺真菌病，怎么治？除了肺曲霉菌病，临床常见的肺真菌病为：肺隐球菌病、肺毛霉菌病、肺孢子菌病、肺念珠菌病。
1.肺隐球菌病
肺隐球菌病常表现为肺部结节影，无任何症状，常于胸部X线检查时发现，易误诊为结核或肿瘤。当肺隐球菌病合并隐球菌性脑膜炎时，症状通常较为严重[1～2]。
对免疫抑制的患者：需作腰椎穿刺以除外脑膜炎；
轻中症患者：给予氟康唑(mg/d，口服)治疗6～12个月，以血清学隐球菌抗原效价持续阳性并非继续治疗的标准；
重症患者：先使用两性霉素B或两性霉素B联合氟胞嘧啶诱导治疗4～6周，再改用氟康唑维持治疗[10]。
2.肺毛霉菌病（肺接合菌病）
不同于其他肺真菌病，肺毛霉菌病多数呈急剧发展，少数为慢性感染病程。病死率高于50%，患者较少在生前做出诊断，常于死后尸检发现。
毛霉菌的诊断较为困难，只有通过真菌学和病理组织检查才能确诊。早期应用抗真菌药物进行全身治疗是提高生存率的关键[1～3]。
毛霉菌的治疗：
首选两性霉素B脂质体，最小剂量5mg/（kg.d），对于不能耐受两性霉素B或者两性霉素B治疗失败的患者可以选用泊沙康唑mg，qid或者mg，bid治疗。
同时手术清创联合药物治疗，能够显著的提高患者的生存率。总体药物治疗疗程应持续至影像学检查显示病灶完全消退，且高危因素永久地消除[11]。
3.肺孢子菌病
肺孢子菌，旧称卡氏肺囊虫或卡氏肺囊虫，由肺孢子菌引起的肺真菌病成为肺孢子菌病（英文缩写PCP）。
肺孢子菌病常发生在免疫功能缺陷或者是低下的人群中，特别是外周血CD4+淋巴细胞＜mm3的患者，其他患者包括肿瘤、移植后或者使用免疫抑制剂也都是高危人群[1～3]。
肺孢子菌的治疗首选：
复方磺胺甲恶唑（按体重计算，甲氧苄啶15～20mg/kg/d，磺胺甲基异恶唑75～mg/kg/d），疗程为14～21天，必要时可以延长疗程。轻症予以口服，重症可以予以静脉给药，剂量同口服给药。通常非ADIS患者对复方磺胺甲恶唑治疗反应更佳。
此外，替代治疗还包括：
克林霉素～mg，静滴，q8h或者mg，po，q6h；联合伯氨喹15～30mg，po，qd，疗程21天；
氨苯砜mg，po，qd；联合甲氧苄胺嘧啶～mg，po，bid/tid，疗程21天；
喷他脒，3～4mg/kg，qd静滴，疗程21天。[12～14]
4.肺念珠菌病
肺部的天然防御机制可在一定程度上抵抗念珠菌侵袭，接受机械通气治疗的重症患者的气道分泌物培养中也可能仅是念珠菌定植而非感染[6]。
同样，呼吸道分泌物中培养出念珠菌通常为定植菌，很少需要抗真菌治疗[7]。
治疗：
病情稳定者：给予氟康唑mg,1次/d,静脉滴注,病情改善后改为口服。亦可使用伊曲康唑(mg,2次/d,第1、2天,以后mg/d),静脉滴注。
曾经应用三唑类预防治疗的患者：可选棘白菌素类,如卡泊芬净(首剂70mg,以后50mg/d)或者米卡芬净(mg/d),静脉滴注。
耐氟康唑非白念珠菌感染患者：选用两性霉素B、伏立康唑、棘白菌素类[1～2，6]。
一表总结，常见肺真菌病治疗方案表2常见肺真菌病的主要治疗方案（点击图片查看大图）
作者：成成成
编辑：飞腾
投稿：xiangfeiteng
dxy.cn题图：丁香园
参考文献
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