编译/小闫

重度高胆红素血症可能增加新生儿慢性听力损伤风险，但血清总胆红素却无法作为新生儿慢性听力损伤的预测因子。本项纳入例重度高胆红素血症患儿的研究发现，非结合胆红素才是患儿听力损伤的预测因子。

重度高胆红素血症是新生儿再次住院最常见的诊断。血清胆红素作为常用的生物学指标，用于预防急性胆红素脑病，减少死亡及永久性感音神经性耳聋等不良预后事件。尽管美国儿科学会指南提出将实时总胆红素水平、出生胎龄及其他存在临床危险因素用于评估是否光疗或血浆置换，但将总胆红素作为评价指标仍缺乏相应的证据支持。研究表明，总胆红素和核黄疸风险一致性较差。

▼前期研究证实急性听力损伤风险

Dr.Amin团队的前期研究证实血清间接胆红素偏高与婴儿急性听力损伤的风险密切相关，其中听力损伤定义为晚期早产儿或足月产儿听力检查异常或听神经病谱系障碍。目前尚无前瞻性研究指出急性听力损伤的疾病过程及长期预后。此项前瞻性试验旨在评估总胆红素、间接胆红素及胆红素白蛋白比预测婴儿慢性听力损伤的临床价值。

▼研究方法

此项研究纳入了-在印度新德里2个儿童医学中心就诊，既往诊断为高胆红素血症且出生胎龄≥34周的婴儿，除外染色体异常、感染等造成的听力损伤。最终共有93例婴儿在出生后2-3月及9-12月完成听力评估纳入数据分析。

▼基线水平无显著差异

93例婴儿中12例婴儿最终诊断慢性听力损伤（3例听神经病谱系障碍，4例感音神经性耳聋，5例两者均诊断），其中10例（83%）既往诊断急性听力损伤。另外81例无慢性听力损伤的婴儿，既往16例诊断为急性听力损伤。两组婴儿出生胎龄、出生体重、生产方式等基线情况均无明显不同（详见参考文献），血清白蛋白水平及胆红素结合力无显著差异。慢性听力损伤组中婴儿接受血浆置换比例明显高于对照组（P=0.02），可能与慢性听力损伤组婴儿此前胆红素水平更高相关。

▼间接胆红素具有更好的预测价值

研究发现，慢性听力损伤组婴儿出生后间接胆红素、总胆红素及胆红素白蛋白比峰值均高于对照组（表1），其中间接胆红素的组间差异具有统计学意义。胆红素白蛋白比1的婴儿中出现慢性听力损伤的比率更高（16%vs.11%），但无显著性差异。

表1.慢性听力损伤预测因子风险评估价值

在总胆红素、胆红素白蛋白比及间接胆红素作为慢性听力损伤的风险预测因素的评估中，3种风险因素的预测价值具有显著差异（p=0.03），其中间接胆红素具有最大的曲线下面积（0.），即间接胆红素具有最好的预测高胆红素血症患儿慢性听力损伤风险的价值。

根据Dr.Amin团队近来的前瞻性试验研究结果，间接胆红素应替代总胆红素作为预测高胆红素血症患儿急/慢性听力损伤风险的预测因子。

资料来源

AminSB,SalujaS,SailiA,etal.ChronicAuditoryToxicityinLatePretermandTermInfantsWithSignificantHyperbilirubinemia.Pediatrics.;(4):e

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