（老师每天会从自己的曲库里选一首歌）

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清明假期

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4月5号见

外科题

男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。最有效的治疗是：

A．长期抗甲状腺药物治疗

B．手术治疗

C．放射治疗

D．甲状腺素治疗

B

（P）“手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤”（B对）。

患者为中年男性，颈增粗20年，近一年消瘦、心悸（甲亢症状），体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，基础代谢率+31%（中度甲亢），2小时内甲状腺摄碘29%（＞25%可诊断甲亢），因此诊断为结节性甲状腺肿、继发性甲亢（D对B错）继发性甲亢的最有效治疗为手术治疗（B对）。甲亢的三种分类中，轻、中度原发性甲亢采用内科治疗（抗甲状腺药物治疗（A错）、I放射治疗（C错）），中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤采用手术治疗。对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素或左甲状腺素以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大；慢性淋巴细胞性甲状腺炎可长期用左甲状腺素或甲状腺素片治疗；甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素”（D错）。

外科题

28岁女性，妊娠5个月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法：

A.抗甲状腺药物治疗

B.手术切除大部分甲状腺

C.终止妊娠后手术治疗

D.放射性碘治疗

B

（P）“手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠”（B对）。

甲亢手术指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。该患者妊娠5个月（为妊娠中期）合并甲亢，并有压迫症状，应及时手术治疗（B对），否则易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊高症等，而妊娠又加重甲亢，因此在妊娠早中期，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠（C错）；到妊娠晚期，甲亢与妊娠之间的相互影响已经不大，则可待分娩后再行手术。抗甲状腺药物（ATD）（A错）的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，单纯ATD治疗的治愈率仅有40%左右，复发率高达50%~60%，ATD也用于手术和I治疗前的准备阶段，常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑（MMI）和卡比马挫等，PTU的肝脏毒性大于MMI，有两种情况选择PTU，即妊娠T1期（1~3个月）甲亢、甲状腺危象。I可通过胎盘或乳汁一同排出，有损胎儿或婴儿甲状腺功能，故妊娠或哺乳的妇女禁用放射性碘治疗（D错）。

生理题

胃肠平滑肌收缩的强度主要取决于：

A.慢波频率

B.慢波的幅度

C.动作电位的幅度

D.动作电位的频率

生理题

下列哪种因素不能刺激胃窦部释放促胃液素：

A.GRP

B.蛋白质消化产物

C.HCl

D.扩张刺激

答题区