中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSATISC）于10月9—11日采用线下+线上的会议形式召开。此次会议汇聚众多脑血管领域的专家、学者和临床医生，大家齐聚一堂，共襄学术盛宴。10月10日下午卒中联合治疗方案论坛热烈开场，各位专家分别汇报了卒中联合治疗方案的最新内容，现精选本次论坛精彩内容，与各位医生同道分享。

急性脑梗死溶栓治疗研究进展

郑华光教授首都医院急性脑梗死溶栓治疗方面最新研究进展包括：时间窗的延长（组织窗代替时间窗）；新型溶栓药物治疗AIS：TNK-tPA半衰期长、对纤维蛋白特异性好、血管开通率高、受纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）干扰小；AIS整体方案：取栓、抗栓和抗氧化。

缺血性卒中二级预防的关键

-靶向治疗动脉粥样硬化

胡文立教授首都医院卒中复发率高，二级预防形势严峻。卒中二级预防的关键主要分为三步：①卒中危险因素的识别及治疗现状；②卒中治疗存在什么问题；③如何处理。卒中二级预防——危险因素的识别（高血压、血脂异常、糖尿病、代谢综合征、缺乏体育锻炼、肥胖、营养、睡眠呼吸暂停、饮酒、吸烟等）。降压、抗血小板、降脂是卒中二级预防的三大基石；如何更进一步进行卒中的二级预防？年美国ASA、ACC以及年中国的《缺血性卒中和缺暂性脑缺血发作二级预防指南》指出，卒中二级预防的关键就是要进行病因的诊断。而有专家对中国缺血性卒中患者的病因进行分析后发现，65%的患者存在颅内外动脉粥样硬化。因此，缺血性卒中二级预防的关键就是要稳定逆转斑块，抑制动脉粥样硬化。对动脉粥样硬化的干预和治疗,他汀类是抗动脉粥样硬化斑块的基石，但不是全部。IMPROVE-IT研究结果首次证实了在他汀类基础上，加用非他汀类药物可更进一步降低AIS患者血管事件，具有重要的启示意义，开启了从治疗危险因素到管理血管动脉粥样硬化管理模式的转变。医院张运院士团队关于通心络抗动脉粥样硬化斑块的研究结果表明：在常规三大基石治疗的基础上，加用通心络能够更彻底稳定易损斑块，更有效减少卒中复发及血管事件发生率，改善卒中后患者的认知功能，预防血管性痴呆的发生，且安全性良好。

缺血预适应对脑血管病治疗

的成与败

DavidWang教授BarrowNeurologicalInstituteSaintJoseph’sHospitalandMedicalCenter年，一项来自动物的实验发现，对狗的冠状动脉进行多次短暂夹闭，可减少后续长期夹闭所带来的器官损伤。在此理论基础上，逐渐衍生出原理相似的缺血预适应方法，并陆续开展多项动物研究及临床试验，用于评估该方法的疗效与安全性。

缺血预适应的概述

缺血预适应通过增加组织对缺血的耐受力，以减少再通后的再灌注损伤。缺血预适应通过对局部直接预适应，如对肢体应用超高血压的间隙性挤压，引起远端间接预适应，来保护未来心肌或大脑的病理缺血。其目的是通过短暂的一过性缺血降低之后长期病理性缺血。缺血预适应常用操作包括缺血预适应、缺血时的病理性适应和缺血后的病理性适应。

缺血预适应用于脑血管病的研究现状

年发布在Stroke杂志上的一篇动物实验显示，采用大脑中动脉结扎术大鼠，经两侧下肢升压缺血预适应治疗后发现，大鼠脑梗死灶变小，且结果不受是否给予t-PA影响。临床试验方面，在回顾缺血预适应治疗缺血性卒中和颅内血管疾病的多项临床二期研究发现，缺血预适应的安全得到证实。但是目前仍缺乏针对上述人群的三期临床试验的数据。缺血预适应治疗颅内血管疾病的临床试验方面，一项来自中国的研究，纳入严重颈动脉狭窄患者例，随机分为三组，治疗组、对照组和sham组。治疗组采用远端缺血预适应治疗，一天两次，在颈动脉支架前治疗两周。主要检测指标为支架后48小时内出现≥1个DWI卒中病灶患者比例及6个月内有无临床症状。结果显示，出现新DWI卒中灶，在治疗组为15.87%，sham组36.51%（p＜0.01），对照组是41.27%（p＜0.01），且治疗组卒中病灶更小（p＜0.01）。耐受性方面，缺血预适应组和sham组耐受良好。可见，缺血预适应可以减少缺血带来的脑损伤。但该研究也存在不足，如患者颈动脉狭窄程度未知，而狭窄程度对预后有一定影响。分析缺血预适应用于缺血性卒中预防和治疗的临床试验发现，大多数研究的纳入的样本量较小，循证证据较低劣，其疗效和安全性如何，尚不能得出一致性结论。汇总既往缺血预适应用于脑血管病的研究发现，动物实验方面，现有研究结果可证实缺血预适应的器官保护作用。临床试验方面，缺血预适应在脑血管病的安全性方面，仅在多项二期临床试验中得到证实。该技术治疗脑血管病中的疗效与安全性，目前仍缺乏大型临床三期试验的证据。总体而言，缺血预适应用于脑血管病治疗尚存在不足，在具体操作上，也缺乏相应的标准及规范，包括压力给予的时间、给予压力的具体数值，单肢体还是多肢体，不同肢体方案对结果的影响是否一致等。期待未来更多高质量循证证据的公布。来源：天坛会预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇