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随着二胎政策的开放，高龄产妇也越来越多，妊娠的危险系数也随之增高，妊娠是女性的特殊时期，体内物质代谢和激素分泌会发生很大的变化，像性激素、孕激素、甲状腺激素等等，今天我们就讲一讲，妊娠与甲状腺功能亢进的关系！

一、甲亢是什么？

甲亢是指由于体内过量三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4，甲状腺素）造成的临床症状，包括心悸、手抖、怕热、出汗、皮肤潮湿、性情急躁、易怒、食欲亢进、体重减轻、失眠等病症，部分患者还有突眼、心肌损害等。

二、怎么确诊甲亢？

通常需要根据症状、体征、实验室检查等综合判断。

临床上会出现心慌、出汗、手抖、体重减轻等高代谢症候，查体可见甲状腺有不同程度的增大，有的患者还伴有突眼等。

最重要的是需要做甲状腺的功能检查来确定，甲状腺激素水平明显高于正常范围的上限，FT3、FT4增高，而TSH减低，可考虑甲亢。

还必须完善抗体、超声等检查来判断导致甲亢的病因，比如Graves病的患者会出现TRAb增高，超声可见典型“火海征”。

另外，确诊甲亢和类型后还要做相关检查来了解甲亢并发症，确定严重程度。

三、怎样确定孕妇是否甲亢？

主要看甲状腺功能里的FT3、FT4、TSH三项检查。

孕早期部分孕妇会出现FT3、FT4比非孕期高出10%-15%，孕中期回落。如果TSH小于0.1mIU/L，FT3、FT4超过最大值，就是妊娠期甲亢。

其中Graves甲亢占85%，妊娠期甲亢综合征占10%，其他甲亢占5%。

四、怀孕后发现的甲亢不一定是甲亢！

很多女性在怀孕后随着体内激素水平的变化，会出现类似甲亢的甲功改变，但并不是真正的甲亢，有些孕妇会被误诊用药，甚至人工流产。

其实，女性怀孕后胎盘分泌的绒毛促性腺激素有微弱的促甲状腺激素作用，会在怀孕前三个月内出现轻微甲亢改变，甚至消瘦、剧吐，但随着孕期增加，可以自行恢复，这是生理性甲亢，我们称为妊娠甲亢综合征。

五、甲亢对妊娠有什么影响？

甲亢对孕妇和胎儿的影响较大，会增加早产、流产、妊娠高血压、子痫、甲亢危象等的概率，还有可能引起胎停、胎儿生长迟缓、足月小样儿、胎儿畸形等。

得了Graves甲亢的孕妇生下的孩子的TRAb是增高的，但这种甲亢不是长时间的，生后1-2个月会恢复。

六、怀孕以后得甲亢怎么办？

根据妊娠和产后甲亢诊治指南建议，抗甲状腺药物治疗是首选，手术次选，原则上不采取手术治疗，放射性碘治疗更是绝对的禁忌。因为放射性碘可通过胎盘进入胎儿甲状腺，破坏胎儿甲状腺、引起甲状腺肿大和甲减。

因为绝对安全没有副作用的抗甲状腺药物还不存在，所以甲亢治愈后再怀孕最安全，但怀孕期间甲亢不治疗危害更大，因为药物副作用也不是一定会发生，是小概率事件。

无论是既往诊断还是新发现的甲亢，药物治疗很讲究，备孕开始至妊娠前16周，首选丙硫氧嘧啶，妊娠后16周，首选甲硫咪唑，而美托洛尔和普萘洛尔在甲亢明显时短期服用较安全。

甲巯咪唑的不良反应（头皮皮肤、鼻孔、食管发育不良）在前三个月，而丙硫氧嘧啶相对安全，所以前16周首选丙硫氧嘧啶。

丙硫氧嘧啶对母亲肝损伤较甲巯咪唑微高，所以16周后推荐甲巯咪唑。

确诊甲亢Graves病后，药物治疗利大于弊，所以果断治疗！

如果怀孕后发现了甲亢，医院就诊，因为怀孕期的甲亢治疗和非孕期治疗不同，药物的选择和药物剂量的把握也是需要精心挑选的。无论是备孕期的甲亢还是孕期甲亢，一定要在医生的综合评估下来决定是否妊娠或者继续妊娠，是否药物治疗、如何药物治疗！