卒中的性别比例，不同国家不相同。据年中国脑卒中防治报告统计，男性高于女性。卒中是导致男性死亡的第五大原因，但却是导致女性死亡的第三大原因。而美国的卒中患病人群中女性所占比例较高。据估计，美国有万卒中后幸存者，其中万为女性。整体上随着人口老龄化，女性卒中病例数持续上升。

我们细究女性卒中，相比男性群体而言，有何独特之处呢？

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女性面临中风的风险有哪些？

男性和女性在卒中危险因素上存在区别。

在众多的卒中危险因素中，大部分危险因素在男性与女性中无明显差异，如年龄、吸烟、肥胖等。但有些危险因素在女性中更常见，例如高血压、先兆性偏头痛、糖尿病、心房颤动（房颤）、抑郁症和心理社会应激等，而吸烟、饮酒等比例较低。此外，还有一些女性特有的危险因素，包括妊娠、口服避孕药物、激素水平变化、更年期等。

01妊娠

尽管卒中并不是妊娠期间常见的疾病，其发生率约34次/10万次分娩，但妊娠女性发生卒中的风险高于非妊娠的青年女性（21次/10万人-年）。卒中的发病高峰在妊娠期第3阶段和分娩后。

妊娠期的生理改变包括静脉血流动力学改变、水肿、蛋白C抵抗、蛋白S水平降低、纤维蛋白原升高等，均是导致妊娠期卒中风险升高的原因。妊娠期相关的并发症，包括先兆子痫、妊娠期糖尿病和妊娠期相关高血压等都可使卒中的风险增加。

目前研究发现，女性怀孕早期卒中发生率降低，但在围产期突然上升，缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血的风险均升高，达3～9倍之多。如果发生子痫或先兆子痫则更加危险，大约24%～48%的怀孕期间卒中与子痫或先兆子痫相关。其他妊娠并发症，如妊娠糖尿病、妊娠高血压等也与长期卒中风险有关。

02口服避孕药物

总体上，口服避孕药物的女性发生卒中的危险性略高于不服药的女性，但某些特殊人群，例如老年人、吸烟者、糖尿病患者、肥胖及高脂血症患者，卒中风险明显增加。

03绝经后激素替代治疗

绝经前女性发生卒中的风险低于男性和绝经后女性。这一点让研究者意识到，雌激素可能是重要的保护因素。但临床研究显示，激素替代治疗不仅不能降低卒中风险，反而使卒中风险增加。

其实目前雌激素水平与卒中的关系至今还不确定，还缺少证据证实。有人说内源性雌激素是绝经前女性的卒中保护因素，但其实这仅仅是个假说。目前多数研究并未发现雌激素水平与缺血性卒中风险相关。

04先兆性偏头痛

很多女性都有头痛的经历，如果女性出现伴先兆的偏头痛，如眼前出现闪光点或暗点等先兆，则发生缺血性和出血性卒中的风险增加，尤其是年龄小于55岁的女性。

05房颤

房颤可使缺血性卒中的风险增加4~5倍。尽管总体上男性房颤发病率高于女性，但在多种危险因素并存的情况下，女性房颤患者发生卒中的风险更高。房颤发生率与年龄密切相关，女性多高龄，房颤比例增加，故女性房颤患者卒中风险也高于男性。

以上这些危险因素决定了女性卒中的病因中既有共性特点，还有不应忽略的个性特点。临床医师在询问病史、制定防治方案时，应充分考虑这些因素。

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女性应该如何预防卒中？

01高血压是最常见的可干预性卒中危险因素。

女性比男性更易患高血压，尤其是绝经期女性的高血压患病率高于男性。高血压被认为是卒中最重要的可改变的危险因素，无论男女，都能通过控制血压来显著降低卒中的风险。

妊高症是妊娠期和产后女性卒中的首要原因。伴有慢性原发性、继发性高血压或既往有妊娠相关性高血压史的女性应定时产检，遵医嘱治疗，妊娠期中度高血压患者更应该接受安全且有效的血压控制治疗。

妊娠期监测血压、积极预防和治疗子痫和先兆子痫等并发症。

02口服避孕药（OC）应慎重。

对于存在促血栓形成基因突变以及存在有先兆型偏头痛、吸烟、高血压等危险因素的人群，服用OC的卒中风险相对较高。对于本身卒中高风险的女性，比如那些吸烟、有先兆偏头痛或血栓栓塞病史的女性，应该考虑使用单纯孕激素的避孕药。

03防治房颤应积极。

对于老年女性，尤其75岁以上的老年女性，应该更积极地对房颤进行筛查。因为女性房颤患者发生卒中的风险更高。

04戒烟治疗。

吸烟与先兆性偏头痛间存在协同关系，因此建议戒烟治疗，并对有偏头痛的吸烟患者进行辅导。

05更年期与激素替代疗法。

绝经后女性的激素治疗，是一项独特的卒中危险因素。激素治疗和卒中风险增加相关，但是并未在卒中的一级与二级预防中被提及，主要是损害的严重性以及激素治疗后收益与风险间的权衡。因此对绝经后卒中风险较高的女性亚群，围绝经期或绝经后早期女性的治疗，选择激素替代应权衡利弊。

卒中预防措施，其实不仅仅是针对女性的。我们应强调健康的生活方式，包括维持正常体重、健康饮食习惯、戒烟、适度饮酒、体育锻炼以及旨在取得或保持正常血压、胆固醇及血糖水平的干预手段。

参考文献：

[1]Wang,W.,etal.,Prevalence,Incidence,andMortalityofStrokeinChinaClinicalPerspective:ResultsfromaNationwidePopulation-BasedSurveyof?Adults.Circulation,.(8):p..

[2]CherylBushnell等,女性卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的声明.国际脑血管病杂志,.22(7):第-页.

科普结束

卢旺盛医院

医学博士

强联智创（北京）科技有限公司首席医学专家

神经外科副主任医师

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