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作者：沈浩，王龙，张宏，医院第一医学中心麻醉手术中心

组织低灌注和氧供需失衡是影响患者预后的重要因素。HR、MAP和CVP不能准确反映血管容量变化、评估失血量及指导液体治疗，也无法满足危重症患者的监测需求。心输出量（cardiacoutput,CO）和每搏量变异度（strokevolumevariation,SVV）等指标，可更早提示组织灌注状况，越来越受到临床重视。随着最低有创血流动力学监测（minimallyinvasiveCOmonitoring,MICOM）概念的提出，临床上出现多种无创或微创连续血流动力学监测设备。

LiDCO系统是由LiDCOTMplus和LiDCOrapid两种不同监测原理的模式组成。LiDCOTMplus是微创连续血流动力学监测方法，LiDCOrapid（CNAP）是无创连续血流动力学监测方法，现将这两种模式的监测原理和研究进展综述如下。

1.LiDCOTMplus

1.1测量原理：LiDCOTMplus是微创连续血流动力学监测方法，结合了PulseCO?和LiDCO两个部分。PulseCO?通过分析动脉压力波形，实时连续监测CO和SVV等指标。LiDCO利用锂稀释法，经中心静脉或外周静脉注射少量氯化锂指示剂，通过动脉端锂指示剂敏感器绘制出浓度-时间稀释曲线，计算单次CO，并以CO值校正PulseCO?。PulseCO?至少8h才需校正1次，且校正方法简单。LiDCOTMplus是两者的结合，通过间断静脉注射锂指示剂，实现连续血流动力学监测。一项对比锂稀释法和热稀释法测量CO的研究，指出LiDCOTMplus监测结果更准确和便捷。

1.2临床应用

（1）预测液体反应：SVV和脉搏压变异度（pulsepressurevariation,PPV）是预测机械通气患者液体反应的指标。通过LiDCOTMplus测得的SVV能够很好地预测液体反应，Berkenstadt等指出LiDCOTMplus的SVV阈值是9.5%，敏感度为79%，特异度为93%。通过LiDCOTMplus指导液体治疗，血流动力学更加稳定，危重症患者病死率明显降低。

（2）危重症患者及复杂手术中的应用：危重症患者及复杂手术常提示高风险和高病死率，连续血流动力学监测更适用于这类患者。主动脉球囊反搏是以球囊的膨胀或收缩改变主动脉内压力，提升舒张压和增加冠脉血流，达到改善心肌灌注作用。Pearse等认为，使用LiDCOTMplus监测这类患者，血流动力学指标的准确性值得怀疑。而一项对51例实施主动脉球囊反搏的患者血流动力学的前瞻性研究指出，LiDCOTMplus能较准确预测患者的容量状态，结果满意。

Mora等研究了30例心脏手术患者的对CO数据，结果显示采用LiDCOTMplus监测心脏术后患者血流动力学指导液体治疗，患者从中受益。肝移植手术患者术前常合并凝血功能异常及“高排低阻”状态，甚至需用血管活性药维持血流动力学稳定，此类患者的液体管理尤为重要。Costa等对23例肝移植患者术后48h血流动力学进行监测后，认为LiDCOTMplus监测肝移植术后患者血流动力学指标，有临床指导意义。

1.3测量结果的可靠性和准确性：LiDCOTMplus利用锂稀释法监测CO，人体不产生锂离子，正常情况下经静脉注射的氯化锂指示剂在体内没有损耗，通过动脉端锂指示剂敏感器绘出浓度-时间稀释曲线，可测得可靠的血流动力学指标。但非去极化肌肉松弛剂可与锂指示剂发生反应，尤其是阿曲库铵和罗库溴铵，使氯化锂指示剂在体内产生损耗，影响监测结果的可靠性，因此非去极化肌肉松弛剂使用后的45min内应避免使用锂离子校正CO。

Hopster等在一项动物实验中指出，异氟烷麻醉下，对比注射甲苄噻嗪60min前后的CO，发现LiDCOTMplus测量的CO出现很大偏倚，认为甲苄噻嗪可能影响LiDCOTMplus的准确性。LiDCOTMplus同样不适用于心律失常患者，因心律失常可造成动脉波形不稳定，心率计算不准确，因此测量结果可靠性差。LiDCOTMplus是利用锂指示剂稀释法校正CO。尽管成人1次校正仅需注射0.5~2ml（0.15mmol/L）的指示剂，剂量很小，无药理学影响，且至少8h才需校正1次，但每天的最大使用剂量不能超过20ml。依赖锂指示剂稀释法的LiDCOTMplus也不适用体质量＜40kg患者及孕早期女性。

2.LiDCOrapid

2.1测量原理：无创指套测量方法，是类似于无创袖带测量血压的方法。LiDCOrapid用食指及中指双指套确定两手指动脉直径，通过红外光测量每次动脉搏动期间动脉直径的变化。通过信号转换，模拟动脉波形，计算连续BP、PPV、SVV、CO、SV等指标。不同于LiDCOTMplus用锂指示剂校正CO，LiDCOrapid只需用无创袖带血压校正CO，也可用于清醒和机械通气患者。

2.2临床应用

（1）预测液体反应：围术期液体治疗是加速康复外科的重要组成部分，连续血流动力学监测可指导个体化液体治疗。有研究探讨了老年患者腹部手术中，应用LiDCOrapid监测血流动力学指标的准确性及可行性，指出LiDCOrapid测得老年患者PPV、SVV诊断阈值分别为8.5%、9.5%，ROC曲线的AUC均为0.。尽管与有创血流动力学监测Flotrac/Vigileo相比准确性下降，但两者的一致性良好，LiDCOrapid可用于监测老年患者容量反应。有研究认为妇科行阴式手术患者，LiDCOrapid测得的PPV、SVV诊断阈值分别为12%、11%，ROC曲线的AUC分别为0.76、0.79，PPV、SVV可较好地预测液体反应。

（2）危重症患者及复杂手术中的应用：重症监护室（intensivecareunit,ICU）中患者病情重，血流动力学不稳定，液体治疗难度大。Wagner等指出，LiDCOrapid测得的MAP、DBP与动脉穿刺置管测量指标一致好，ICU医师应用LiDCOrapid指导液体治疗，对患者预后有益。老年患者常合并心脏基础疾病，围术期更易发生心功能障碍，连续血流动力学监测指导围术期液体治疗对老年患者更为重要。

Moppptt等对例腰麻下行髋关节骨折手术老年患者的研究显示，用LiDCOrapid监测指导液体治疗者，平均住院时间减少30%，术后并发症减少50%。Asamoto等在对10例行心脏不停跳手术患者的研究中，对比iDCOrapid与FloTrac/Vigileo，结果显示两者差异无统计学意义。合并妊高症的高危产妇，围产期血流动力学稳定至关重要。Xiao等对52例合并妊娠高血压综合征的剖宫产产妇术中使用LiDCOrapid监测液体反应，显示LiDCOrapid能较好地指导液体治疗。

文献报道，1例26岁女性妊娠合并心功能不全行剖宫产手术，术中使用LiDCOrapid监测血流动力学，以3ml/kg晶体行液体治疗，术中总计输注乳酸钠林格ml，患者没有发生低血压或容量超负荷，预后较好。

2.3测量结果的可靠性和准确性：LiDCOrapid不需要指示剂校正CO，也不会因药物影响监测指标的准确性。但需使用双指套固定手指，因挤压或其他原因使指套受压移位时，动脉波形的稳定性可能受影响，导致指标可靠性降低。如帕金森病、术后躁动、寒战等原因引起肢体剧烈活动，LiDCOrapid用于这类患者时，需评估测量指标的可靠性。LiDCOrapid是根据手指动脉波形来分析监测血流动力学指标，手指动脉直径比桡动脉或肱动脉直径小，当患者出现严重低体温或使用大量升压药时，手指动脉血管严重收缩，LiDCOrapid的准确性也会降低。

3.LiDCO系统的展望

LiDCOTMplus是微创连续血流动力学监测模式，需要建立动脉及静脉通路，并使用指示剂校正CO。LiDCOrapid是无创连续血流动力学监测模式，操作简单，仅需要无创血压袖带校正CO，不需要一次性医疗耗材。相关研究已有很多，但LiDCO系统同其他血流动力学监测设备一样，有其优缺点。理想的血流动力学监测设备应满足无创或微创、费用低、操作简便、连续监测、最少的并发症、可靠性及准确性高，至今尚无一种监测能够满足上述特点。临床医师只有充分了解各种血流动力学监测设备的优缺点，合理把握适应证，才能更好地发挥其临床作用。

来源：沈浩,王龙,张宏.连续血流动力学监测LiDCO系统的临床研究进展[J].北京医学,,41(08):-.

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