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异位妊娠

一、病因：输卵管炎症

二、部位：输卵管，壶腹部

三、临床表现

1.停经6-8周。

2.腹痛。一侧撕裂样疼痛，肛门坠胀。

3.阴道流血。

4.休克。

5.下腹部包块。

停经史+腹痛、阴道流血+宫颈举痛、摇摆痛+后穹隆饱满感。

四、诊断：

1.简单有效首选：后穹隆穿刺。

2.金标准：腹腔镜。

3.子宫内膜病理：无绒毛膜。

有绒毛膜→宫内妊娠。

五、治疗

手术：

1.休克，紧急→根治术→子宫附件全切。

2.年轻患者，稳定，有生育要求→保守手术→保留输卵管。

妊高症

一、子痫前期

1.血压高，尿蛋白。

轻度：1级高血压。尿蛋白+1。0.3g/24H。

重度：2级高血压。尿蛋白+3。5.0g/24H。也称为先兆子痫。

二、子痫

血压高，尿蛋白，抽搐。

三、先高血压后蛋白尿；慢性高血压合并子痫前期。

先怀孕后高血压，产后12周仍不好转→妊娠慢性高血压

四、全身小血管痉挛。

观察眼底动脉。溢出性蛋白尿

五、治疗

子痫前期

1.降压，预防。肼屈嗪。

2.解痉挛。硫酸镁

子痫

1.降压

2.抽搐→控制痉挛，镇静，硫酸镁，控制2小时终止妊娠。

硫酸镁浓度1.8-3.0mmol/L，＞3.5出现中毒

呼吸≥16次，尿≥17ml/h、

膝反射消失→硫酸镁中毒→葡萄糖酸钙。

六、终止妊娠的指征

1.子痫前期：控制24-48H未见好转。

2.子痫：控制2H未见好转。

3.＞34周。

4.胎盘功能不好。＜34周。

5.＜34周，胎儿，胎盘都不好的。

七、引产

人工破膜，缩宫素，会阴切开，预防产后出血。

胎盘早剥

一、病因：妊高症

二、病理：底蜕膜。

三、分度

Ⅰ：小

Ⅱ：1/3。出血量=疼痛，无休克。

Ⅲ：1/2。有休克。子宫硬如板。

凝血功能正常A。

凝血功能异常B。

四、诊断：B超，胎盘与子宫壁之间液性暗区。

五、并发症：DIC（最常见）

产后出血

肾脏衰竭

羊水栓塞

六、处理

Ⅰ：不需处理

ⅡⅢ：剖宫产。

前置胎盘

一、定义：胎盘堵塞宫口

题眼：妊娠晚期28周后，无诱因无痛性阴道流血。

二、完全性：28W

部分性：28-37W

边缘性：37-40W

三、典型表现：倒在血泊中。无痛性流血。

四、超声检查：

胎膜破口距离胎盘边缘＜7cm→边缘性。

五、病因：刮宫。

六、并发症

1.产褥感染

2.植入胎盘

3.早产及围生儿死亡率高。

4.产后出血。

七、处理

1.期待疗法：＜34周，＜g。

2终止妊娠

①休克

②＞36周，肺成熟。＜36周，胎儿窘迫。

3.剖宫产→完全性。

4.阴道分娩→边缘性。

双胎妊娠

一、第一胎出来，一定夹紧脐带。

二、剖宫产指征：1.第一胎肩，臀先露。

2.宫缩乏力。

3.胎儿窘迫

4.联体儿。

5.并发症。

巨大儿体重＞g。

羊水过多，超过ml。B超里羊水水平面＞7cm，指数＞18。

病因：胎儿畸形。

双胎妊娠，妊娠期糖尿病。

急性：短时间，20-24W。

慢性：长时间，28-38W。

羊水过少：＜ml。＜50ml不易成活。羊水水平面≤2，指数≤5.

病因：畸形

胎儿生长受限：g。

死胎：妊娠20周，在子宫内死亡。

胎膜早破

一、临产前的胎儿破裂。

最致命：感染。

胎儿：吸入性肺炎。

二、抗生素指征

足月儿：胎膜破裂12小时无临产。

胎儿窘迫

羊水三度粪染：棕黄色，提示胎儿缺氧。

胎儿胎头血PH≤7.2.

PaO2＜10酸中毒。

PaCO2＞60.

妊娠并发症

一、妊娠合并心脏病

心脏负担的高峰：妊娠32-34周，产后3天，第二产程。

妊娠晚期心脏容量增加

血容量增加.

右→左分流严重。

二、治疗

ⅠⅡ→可以妊娠。

ⅢⅤ→不宜妊娠。

胎儿分娩后，腹部放置沙袋。

心衰禁用：麦角新碱。肼屈嗪慎用。

妊娠合并病毒性肝炎

1.凝血功能障碍。

2.重症肝炎：胆红素＞mmol/L。

DIC→死亡。

3.肝性脑病：口服新霉素和甲硝唑

4.剖宫产。

5.回奶：不能用雌激素，用麦芽。

妊娠合并糖尿病

诊断：1.两次空腹血糖≥5.1mmol/L

2.OGTT：空腹，5.1

1h，10.0,

2h，8.5

遗传咨询

一、筛查：羊水穿刺，绒毛活检，羊膜腔胎儿造影。

染色体异常，高龄35岁。

唐氏筛查（AFP，fE3，HCG）：妊娠24-48周。