妊娠期高血压疾病美国妇产科医师学会工作组关于妊娠期高血压疾病的报道妊娠期高血压疾病的分类：1.子痫前期及子痫(妊娠20周后血压升高，伴有蛋白尿或任何以下所列子痫前期的不良情况)2.慢性高血压(任何原因导致的孕前高血压)3.慢性高血压并发子痫前期4.妊娠期高血压(妊娠20周后血压升高，不伴有蛋白尿及任何以下所列子痫前期的不良情况)子痫前期的不良情况(以下任何一项)：1.高血压：病人卧床休息时，间隔四小时以上的两次血压测量，其中收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg(除非检查之前既已降压治疗)。2.血小板减少(血小板计数＜10万/dL)。3.肝功能受损(血液中转氨酶较参考值升高两倍以上)，药物治疗无效的严重的、非其他原因所致的持续性右上腹或上腹痛，或两者兼有。4.肾功能不全进一步恶化(血清肌酐水平升高超过1.1mg/dL，或在无其他肾脏疾病的情况下血清肌酐水平升高两倍)。5.肺水肿。6.近期发现的脑部或视觉障碍。蛋白尿：定义为24小时排泄的尿液中蛋白含量超过mg。或者，由单位时间尿量中的蛋白含量推测24小时尿量中蛋白含量，或者蛋白/肌酐比值0.3以上(单位均为mg/dL)。并不提倡尺量法来诊断，除非其他方法不可用。尿蛋白(1+)作为诊断的一个分割点。蛋白尿已不再是重度子痫前期诊断所必须的指标。在无蛋白尿时不能延误子痫前期的治疗。大量蛋白尿(＞5g/24h)也不作为重度子痫前期的判定指标。FGR也非重度子痫前期的判定指标。子痫前期的预防：抗氧化剂：维他命C、E并非有效的。钙剂：可能在钙摄入低的人群中有效(美国不是)。低剂量阿司匹林(60-80mg)：孕前三个月的晚期开始服用可能对减少子痫前期及改善围产期不良结局有一点作用。休息及低盐饮食：并无证据证明有益。子痫前期及HELLP综合征的治疗、管理近期关于治疗方面的变化：1.分娩时机：无严重并发症的子痫前期孕妇可在孕37周-38周终止妊娠。2.产后的治疗管理：非甾体类抗炎药可能有升血压作用，因此如果产后止痛药使用要超过一天以上，应选择其他止痛药代替。工作组的建议：?密切监测妊娠期高血压及无严重并发症的子痫前期的孕妇，每日监测孕妇的自觉症状及自计胎动，一周两次的血压监测，每周一次抽血查血小板计数及肝酶学检查。?妊娠期高血压孕妇，医院监测血压及蛋白尿一次，医院监测血压一周。?轻度的妊娠期高血压及持续监测血压收缩压低于mmHg或舒张压低于mmHg的子痫前期的孕妇，可不用降压药。?对于妊娠期高血压及无严重并发症的子痫前期孕妇，不强调绝对卧床休息。?对无严重并发症的子痫前期孕妇，建议超声评估胎儿生长、产前评估胎儿状况。?如有证据表明子痫前期孕妇合并FGR，建议胎盘功能评估包括脐动脉血流测定。?轻度的妊娠期高血压及无严重并发症的子痫前期孕妇，孕37周前无产兆，可期待治疗。?轻度的妊娠期高血压及无严重并发症的子痫前期孕妇，达37周或以上，建议终止妊娠，而非继续观察。?收缩压低于mmHg或舒张压低于mmHg的子痫前期的孕妇，无其他并发症，硫酸镁非常规使用于预防子痫。?对于重度子痫前期的孕妇，如孕周达到或超过34周，且合并母儿不稳定情况(与孕龄无关的)，建议待母亲状况稳定后终止妊娠。?对于重度子痫前期的孕妇，孕周小于34周，且母儿情况稳定，如要继续妊娠、延长孕周，建议到有母婴重症监护室的单位去。?对于重度子痫前期的孕妇，期待观察孕周小于34周，建议糖皮质激素促胎肺成熟治疗。?对于子痫前期孕妇，收缩压≧mmHg或舒张压≧mmHg，建议降压治疗。?对于子痫前期孕妇，决定终止妊娠否不该基于蛋白尿或蛋白尿的量的变化。?对于重度子痫前期孕妇，胎儿无存活能力时，建议待母亲病情稳定后终止妊娠，不建议期待治疗。?对于重度子痫前期的孕妇，孕龄小于34周，出现以下情况的、有存活力的胎儿，母儿状况稳定时，建议使用糖皮质激素促胎肺成熟后即延长妊娠48小时后终止妊娠：未足月胎膜早破早产血小板减少(10万/dL)持续肝功能转氨酶升高达参考值两倍或以上胎儿生长受限(低于第5百分位数)严重羊水过少(AFI5cm)脐动脉舒张期返流近期诊断的肾功能不全或进一步恶化?建议对于孕周小于34周、有存活力的胎儿，给予糖皮质激素治疗，但对于重度子痫前期、且合并以下任一并发症的、孕妇病情稳定后无论孕周大小不建议延迟分娩：无法控制的严重高血压子痫肺水肿胎盘早剥DIC有证据提示胎儿宫内情况不良死胎?对于子痫前期孕妇，分娩方式并不一定是剖宫产，其分娩方式由胎儿孕周、胎儿反应、宫颈条件、母胎情况决定。?子痫孕妇，建议使用硫酸镁。?对于重度子痫前期孕妇，建议分娩期及产后使用硫酸镁预防子痫。?对于子痫前期行剖宫产的孕妇，建议术中持续给予硫酸镁预防子痫。?对于合并HELLP综合征、其胎儿尚无生存能力的孕妇，建议待孕妇病情稳定后尽快终止妊娠。?对于合并HELLP综合征、孕周≧34周的孕妇，建议待其病情稳定后尽早终止妊娠。?对于合并HELLP综合征、胎儿有生存能力、孕周近34周的孕妇，如果母儿状况尚稳定则建议延迟24-48小时终止妊娠，以待完成一疗程糖皮质激素治疗。?对于有子痫前期的孕妇，如需分娩镇痛或需行剖宫产术前麻醉并且情况允许有充分的时间去建立麻醉，则建议行椎管内麻醉或硬膜外麻醉的区域麻醉。?对于重度子痫前期孕妇，并不提倡常规使用有创的血液动力学监测。?对于妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期的孕妇，建议在院或平时在门诊监测血压的孕妇，产后均至少监测72小时，7-10天后再测血压，对于有症状的则可适当提前。?对于所有产后的产妇，无论有无子痫前期，应针对有关子痫前期的症状、征兆仔细观察、及时发现并反馈给她们的医生给予出院指导。?对于产后出现血压升高并有头疼、视物模糊或重度子痫前期的产妇，建议予以硫酸镁治疗。?对于持续存在产后高血压的产妇，间隔4小时以上两次测量血压，其中收缩压≧mmHg，或舒张压≧mmHg，建议予以降压治疗。持续性收缩压≧mmHg或舒张压≧mmHg，应一小时内予以降压处理。子痫前期的管理：建议进行相关咨询、评估。改变生活方式，建议适当减肥、增加体育运动。控制好血压、血糖。建议补充叶酸。孕前开始服用低剂量的阿司匹林。慢性高血压及并发子痫前期：?对于有继发性高血压征象的女性，建议专科医生就诊并进一步检查。?对于有慢性高血压且血压控制欠佳的孕妇，建议在家要监测血压。?对于可疑有白大衣高血压的孕妇，建议在降压治疗前予以动态血压监测以明确诊断。?孕期慢性高血压治疗中，并不提倡减肥及严格低钠饮食。?对于有慢性高血压并建议其适当锻炼的女性，其血压控制良好时，建议其孕期仍继续中等程度的体育锻炼。?对于有慢性高血压的孕妇，且持续收缩压≧mmHg或舒张压≧mmHg，建议予以降压治疗。?对于有慢性高血压的孕妇，其收缩压低于mmHg或舒张压低于mmHg并且无证据表明有终末器官受损时，不建议使用药物降压治疗。?对于有慢性高血压且在降压治疗中的孕妇，建议其收缩压控制在-mmHg，舒张压控制在80-mmHg。?对于有慢性高血压、需降压治疗的孕妇，建议优先用拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴治疗。?对于病情并不复杂的慢性高血压孕妇，不建议使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、肾素抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂。?对于有慢性高血压的育龄女性，不建议使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、肾素抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂等降压药，除非必需时，例如出现蛋白尿性肾损。?对于有慢性高血压且不良妊娠结局风险明显增加时(比如有早发子痫前期及34周前早产史、一次以上的孕期子痫前期史)，建议早孕晚期使用低剂量的阿司匹林(60-80mg)。?对于有慢性高血压的孕妇，建议超声筛查胎儿生长受限。?对于有慢性高血压的孕妇，有证据表明存在FGR时，建议评估胎盘功能，其中包括超声多普勒检测脐动脉血流。?对于有慢性高血压、病情稍复杂的孕妇，比如需治疗、或存在其他影响胎儿结局的因素、或有证据表明存在FGR、或子痫前期，建议产前胎儿监测。?对于无母亲或胎儿合并症的慢性高血压孕妇，不建议38-39周前终止妊娠。?对于子痫前期、处于期待治疗中的孕妇，且孕龄小于34周时，建议使用糖皮质激素促胎肺成熟。?对于有不良情况的慢性高血压并子痫前期的孕妇，建议分娩时及产后予以硫酸镁预防子痫。?对于无不良情况的慢性高血压并子痫前期的孕妇，母儿情况稳定时，建议期待治疗、延长孕周至37-38周。?对于合并以下任一情况的慢性高血压并发子痫前期孕妇，无论孕周及是否足疗程糖皮质激素促胎肺成熟，建议待母亲病情稳定后尽早终止妊娠：无法控制的严重高血压子痫肺水肿胎盘早剥DIC不稳定的胎儿宫内情况?对于孕周小于34周、并发子痫前期有不良情况的孕妇，母儿情况尚稳定时，若延长孕周必须在有母儿重症监护室的医疗场所进行。?对于并发子痫前期有不良情况的孕妇，不建议期待治疗至34周后。子痫前期女性日后生活中心血管疾病：孕期有子痫前期的女性在日后生活中心血管疾病的发病风险增加。其发病风险总体高出近两倍，甚至孕34周前分娩的孕妇其发病风险增加8-9倍。建议此类女性改变生活方式(保持健康的体重，加强运动、不抽烟)，且对于高风险的女性做早期评估。?对于有未满37周早产史、复发子痫前期史的女性，建议每年监测血压、血脂、快速血糖、体重指数BMI。病人的教育：卫生保健人员应在孕产妇产前保健、产后保健时传递一些关于子痫前期的健康有益的方法、知识。-End-原文出处：HypertensioninPregnancy(ReportoftheACOGTaskForceonHypertensioninPregnancy)ObstetricsGynecology,Vol.,No.5,November更多北京中科医院十一年致力公益事业白癜风哪里治疗最好
