1.经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在（）

A.胎盘娩出时B.胎头已着冠时

C.胎头娩出时D.胎肩娩出时

E.胎头拨露阴唇后联合紧张时

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A

①麦角新碱能选择性兴奋子宫平滑肌,起效迅速,作用强而持久。大剂量可引起子宫平滑肌强直性收缩,机械压追子宫肌层血管而达到止血目的,因此主要用于产后出血、子宫复原等,但定要在胎盘娩出后才能使用,否则将造成胎盘嵌顿（A）。故麦角新碱不能用于催产和引产。②注意：催产素于胎肩婉出时、胎儿娩出时、胎盘娩出时均可使用,故可用于催产、引产及产后止血。③胎头拨露阴唇后联合紧张时,应立即保护会阴（E）。

(2～3题共用答案）

A.肌肉注射缩宫素治疗B.肌肉注射苯巴比妥

C.保胎治疗D.立即行清宫术

E.肌肉注射麦角新碱

2.女，35岁，已婚。停经70天，阴道中等量流血1天。妇科检查：宫口可见组织物堵塞，子宫稍大、软，双侧附件未触及异常。本例首选的处理措施是

3.女，31岁，已婚。停经50天，阴道少量流血、下腹隐痛4天。妇科检查：宫口闭，子宫如孕50天大，质软，双侧附件未触及异常。B超显示有心管搏动。应首选的处理措施是

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22.D23..C

22.育龄期妇女,停经70天,应首先考虑早期妊娠。突然阴道流血1天,应考虑早期流产。体检宫口见组织物堵塞,子宫小于孕周,应诊断为不全流产,首选处理措施为立即清宫（D）。23.已婚妇女停经50天,应考虑早期妊娠。突发腹痛、阴道流血,应考虑早期流产。体检见宫口闭合,子宫等于孕周,应诊断为先兆流产。B超显示有心管搏动,说明胚胎存活,宜行保胎治疗。

（4～5题共用题干）初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。

4.该患者最可能的诊断是

A.先兆早产B.胎盘早剥

C.前置胎盘D.晚期流产

E.早产临产

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E

①患者妊娠满28周不足37周分娩,应考虑早产,故不答BCD。早产分为先兆早产、早产临产两个阶段。

5.该患者不恰当的处理措施是（）

A.静脉滴注硫酸镁B.使用缩宫素引产

C.使用少量镇静剂D.口服沙丁胺醇

E.左侧卧位

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B

妊娠＜34周的胎儿,由于胎肺发育不成熟,出生后死亡率极高,本例妊娠32周,故不宜使用缩宫素引产（B）。可以左侧卧位、静脉滴注硫酸镁、使用少量镇静剂、口服沙丁胺醇抑制宫缩,尽量延长孕周。

6.为促使胎儿肺成熟，应给予

A.5%葡萄糖液B.三磷酸腺苷

C.倍他米松D.硝苯地平

E.辅酶A

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C

倍他米松为糖皮质激素,可促胎肺成熟。ABE均不能促使胎儿肺成熟。硝苯地平可抑制宫缩。

7.既往月经规律，妊娠42+5周，下列情况最不可能出现的是

A.胎儿生长受限B.胎儿过熟综合征

C.羊水粪染D.羊水增多

E.胎盘功能正常

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D

①妊娠期羊水量逐渐增加,妊娠38周约为ml,以后羊水量逐渐减少。至妊娠40周，羊水量约为ml。妊娠42周后羊水量迅速减少,可减少至m以下（D错）。②妊娠达到或超过42周尚未分娩者,称为过期妊娠。过期妊娠时,胎盘功能减退,胎儿在宫内慢性缺氧,可导致胎儿生长受限、胎儿过熟综合征。过期妊娠时,由于羊水减少,胎粪排出障碍,可导致羊水粪染。过期妊娠时,大部分胎盘功能减退,但仍有少部分胎盘功能正常。

8.24岁，女，妊娠38周，头晕眼花1天。体格检查：血压/96mmHg，宫底位于脐与剑突之间，胎头固定，枕右前位，胎心次/分，尿蛋白（++）。本例正确的诊断应是（）

A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期

C.重度子痫前期D.子痫

E.妊娠合并慢性高血压

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C

①妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿、浮肿,严重时出现抽搐和昏迷者,称为妊娠期高血压疾病。根据此定义,本例可诊断为妊娠期高血压疾病,其分类诊断标准如下表。患者抽搐或昏迷,可排除子痫的诊断。患者蛋白尿,故可排除妊娠期高血压。患者血压/96mmHg,应诊断为重度子痫前期（C）。请注意：只要收缩压或舒张压任何1项达到标准,即可满足血压的诊断标准。②妊娠合并慢性高血压多在妊娠前即有高血压,产后12周后仍有高血压,因此只有通过产前、产后高血压病史,才能确诊妊娠合并慢性高血压,故不答E。

9.子痫前期孕妇，硫酸镁治疗。查体：R14次/分，膝反射消失。此时应立即采取的措施是（）

A.吸氧，左侧卧位B.肌注冬眠合剂

C.静脉注射钙剂D.静脉注射地西泮

E.肌注哌替啶

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C

①重度妊高征患者硫酸镁治疗期间,出现膝反射消失,应诊断为硫酸镁中毒。急救措施是立即静脉注射钙剂,以对抗镁离子的毒性作用,逆转呼吸抑制（C）。②吸氧、左侧卧位为一般性治疗措施。肌注冬眠合剂、哌替啶、静注地西洋,将加重呼吸抑制,不宜使用。

（10～11题共用题干）初孕妇，25岁。妊娠31周，从妊娠29周起反复3次阴道流血，量少，无腹痛。再次阴道流血同月经量。查体：P88次/分，BP/70mmHg。子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心率次/分。

10.首先考虑的诊断是（）

A.低置性前置胎盘B.中央性前置胎盘

C.边缘性前置胎盘D.部分性前置胎盘

E.前置血管破裂

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B

患者妊娠晚期反复发生无痛性阴道流血,应考虑前置胎盘,故不答E。前置胎盘分为三种类型,即中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘,故不答A。中央性前置胎盘初次阴道出血多在妊娠28周,边缘性前置胎盘初次阴道出血多在妊娠37~40周或临产后,部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量介于两者之间。本例妊娠29周开始反复阴道出血,应诊断为中央性前置胎盘（B）。

11.错误的处理方法是（）

A.出血停止可期待治疗

B.卧床休息，应用宫缩抑制剂

C.直接阴道检查确定前置胎盘类型

D.输液备血

E.继续流血，应行剖宫产术

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C

本例妊娠＜34周,胎肺尚未成熟若出血停止,可行期待疗法,争取孕36周后再终止妊娠。期待治疗过程中,应卧床休息,应用宫缩抑制剂。前置胎盘不宜作阴道检查,以免诱发阴道出血（C错）。输液备血为一般性治疗措施。若阴道出血继续,即使未达孕36周,出现胎儿窘迫征象,仍应行剖宫产以终止妊娠。

12.妊娠合并心脏病最容易发生心力衰竭的时期是

A.妊娠26～28周B.妊娠30～32周

C.妊娠32～34周D.妊娠28～30周

E.妊娠34～36周

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C

心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是妊娠32~34周,因为孕妇的血容量在妊娠32~34周达高峰。

13.初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8℃，腹部无压痛，胎心率次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC10×/L。该患者最恰当的处理措施是（）

A.期待疗法

B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产

C.立即行剖宫产术

D.不予处理，等待自然分娩

E.观察12小时，如仍未临产给予引产

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E

①临产前发生胎膜破裂,称为胎膜早破。患者妊娠晚期,无阵发性腹痛,说明未临产,突然阴道流液4小时,应诊断为胎膜早破。本例孕38周,为足月妊娠。足月胎膜早破的处理原则为：先观察12小时,一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产,可给予药物引产（E）。②剖宫产主要适用于胎头高浮、胎位异常宫颈不成熟、羊膜腔明显感染、伴胎儿窘迫的未足月胎膜早破者。

14.初孕妇，26岁。妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率次/分，胎头已拨露，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常。应诊断为

A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力

C.骨产道异常D.胎位异常

E.胎儿窘迫

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A

①解答此类试题时,应首先掌握子宫收缩的节律性。节律性宫缩是临产的重要标志。宫缩表现为进行期一→极期一退行期→间歇期→再次收缩期,周而复始。

②本例胎头已拨露,说明已进入第二产程。第二产程正常宫缩应为持续60秒,间歇1~2分钟,而本例为宫缩持续40秒、间歇5~6分钟,显示宫缩乏力,可导致胎先露下降延缓,应诊断为协调性宫缩乏力（A）。③不协调性宫缩乏力属于原发性宫缩乏力,即第一产程就出现宫缩乏力,本例已进入第二产程,故不答B。本例胎头已拨露,说明骨产道和胎位无异常。本例胎心率正常,说明不存在胎儿窘迫。

（15～16题共用题干）初产妇，26岁，孕39周。肛查宫口8cm，先露S＝0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心次/分。B型超声示胎儿双顶径为9.0cm。

15.出现以上情况最可能的是（）

A.子宫收缩过强B.胎儿过大

C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄

E.胎儿畸形

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C

初产妇宫口开大8cm,说明处于第一产程活跃期。第一产程活跃期正常宫缩40~60秒,间歇3~4分钟。本例有宫缩,但持续时间30秒,间隔5分钟,宫体不硬,应诊断为协调性宫缩乏力（C）。由于子宫宫体不硬,有宫缩间歇期,故不能诊断为子宫收缩过强。胎儿双顶径为90cm,属于正常范围,不属于巨大儿,故不答B。胎儿大小正常,宫口已开大8cm,胎头已拨露,根据题干所给条件,不能诊断为骨盆狭窄。胎儿畸形与题干所述无关。

16.此病例最正确的处理是（）

A.人工破膜B.立即剖宫产

C.静脉点滴催产素5UD.肌注哌替啶mg

E.观察2小时后再决定

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A

第一产程协调性宫缩乏力,若宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者,可首先人工破膜以加速产程（A）；若观察半小时产程仍无进展,可静脉点滴催产素。剖宫产仅用于经上述处理后产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象者,本例胎心良好无胎儿窘迫,故无需剖宫产。肌注哌替啶主要用于非协调性宫缩乏力的治疗。

（17～19共用题干）女，24岁。足月妊娠临产10小时，宫口扩张2cm，自觉下腹部持续疼痛，孕妇烦躁不安，疼痛喊叫，宫缩频率高，子宫下段收缩最强。

17.患者初步诊断是（）

A.不协调性宫缩乏力B.协调性宫缩乏力

C.骨盆狭窄D.胎位不正

E.正常分娩

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A

协调性宫缩乏力多发生于活跃期后期或第二产程，子宫收缩具有正常的节律性和极性,只是收缩力减弱。不协调性宫缩乏力多发生于潜伏期,子宫收缩节律失常、极性倒置。本例宫口开大2cm,说明处于第一产程潜伏期。临产后正常宫缩具有极性,即宫缩以子宫底部最强,子宫体部次之,子宫下段最弱。但本例宫缩频率较高,子宫下段收缩最强,说明宫缩时极性倒置,应诊断为不协调性宫缩乏力而不是协调性宫缩乏力（A）。骨盆狭窄、胎位不正主要表现为先露部不能衔接入盆,而本例已入盆,故不答CD。正常分娩临产后不会发生宫缩极性倒置,故不答E。

18.患者最可能的原因是（）

A.羊水过多B.头盆不称

C.多胎妊娠D.巨大胎儿

E.子宫畸形

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B

不协调性宫缩乏力多属于原发性宫缩乏力,常合并头盆不称和胎位异常（B）。羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿、子宫畸形,常导致早产。

19.此时应首选的措施是（）

A.静滴缩宫素B.行剖宫产

C.肌注哌替啶D.人工破膜

E.无需任何处理

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C

治疗不协调性宫缩乏力,首选哌替啶mg肌内注射,使产妇充分休息,醒后不协调性宫缩乏力多能恢复为协调性宫缩（C）。若经上述处理后，不协调性宫缩未能得到纠正,或出现胎儿窘迫,则行剖宫产,故不答B。静滴缩宫素、人工破膜为协调性宫缩乏力的治疗措施,故不答AD。

20.初产妇，25岁。妊娠41周，宫缩规律，枕左前位，胎心次/分，宫口开大3cm，胎头未衔接。最可能符合本产妇实际情况的骨盆测量数值是（）

A.对角径13cmB.髂棘间径25cm

C.坐骨棘间径10cmD.髂嵴间径27cm

E.骶耻外径17cm

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E

①足月妊娠产妇,已有规律宫缩,宫口开大3cm,胎头尚未衔接,说明跨耻征阳性,提示骨盆人口狭窄。诊断骨盆入口狭窄的最重要指标为骨盆入口前后径＜10cm、骶耻外径＜18cm、对角径1.5cm,故答E。②对角径是指骶骨岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离,正常值为12.5~13cm。骨盆入口前后径（真结合径）=对角径-（1.5~2cm）,正常值为1lm。骶耻外径是指第5腰椎棘突下米氏菱形窝上角至耻骨联合中点的距离,正常值为18~20cm。髂棘间径正常值为23~26cm,髂嵴间径正常值为25~28cm,坐骨棘间径正常值为10cm。

医师考试的时间安排

是这样的

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实践技能年06月10—06月23

笔试一试年08月20—08月21

笔试二试年11月13—11月14

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