北京中科白癜风出席健康中国公益盛典 http://www.mvdtj.com/m/

话说生孩子是妇产科强项啊，你风湿免疫科凑什么热闹？看官别急。。。

随着二胎潮的到来，大龄孕妇越来越多，孕期风险也越发的高起来，比如复发性流产（RPL）、胎停，因胎盘功能不全及子痫等造成的早产等明显比前些年常见，这些妇产科确实比我们更有体会。

但是提及这些不良妊娠的原因，这个时候就是我们风湿免疫科医生的强项了，因为主要原因有二大类：免疫问题和血液问题！这个时候有我们的助力，妇产科送子娘娘就会所向披靡！

比如我们接下来要提到的“产科抗磷脂综合征（OAPS）”，就是常规的“抗磷脂综合征”合并不良妊娠，其在抗磷脂综合征患者中发生率高达51%-68%。

接下来我们就给各位看官详细介绍一下“产科抗磷脂综合征（OAPS）”，为了便于理解，我们从抗磷脂综合征说起：抗磷脂综合征（APS）：是一组由抗磷脂抗体（APL）介导的，以动静脉血栓形成、反复流产为主要特征的非器官特异性的自身免疫性疾病。好发于育龄期女性，有原发性，也常常继发于系统性红斑狼疮等风湿性疾病。男女发病比例1：9。

产科抗磷脂综合征（OAPS）临床主要表现

（1）反复动脉、静脉血管栓塞：抗磷脂综合征中最突出表现是血栓形成，可以发生在动脉，也可在静脉。其中最常见是反复深静脉血栓、包括肾，视网膜和下腔静脉血栓，但对患者威胁更大是动脉血栓。

但(2)自发性、难治性、习惯性流产（90%由APS引起）：抗心磷脂抗体（ACA）阳性的孕妇在妊娠早期易反复流产，在妊娠中，后期易发生宫内胎儿死亡。妊娠合并APS大约有33%无症状，33%患者被认为系统性红斑狼疮（SLE），33%表现为复发性流产、死胎、早产或宫内生长受限（胎儿生长缓慢）等，并且妊娠合并APS发生妊高征先兆子痫的机会明显增加。题和血液问题！这个时候有我们的助力，妇产科送子娘娘就会所向披靡！

比如抗心磷脂抗体（ACA）引起胎儿死亡的机制可能为：（1）ACA可引起子宫肌层内血小板聚集活性增强，使胎盘容易发生梗死而导致流产。（2）ACA引起胎盘血管炎，致使胎儿氧供及营养不足而死亡。（3）ACA作用于胎盘血栓形成和血管收缩，胎盘血流量减少，致使儿窘迫、死亡。

(3)血小板减少：增加单核巨噬细胞系统吞噬血小板；促进血栓形成，造成血小板消耗性减少；也可造成自身免疫性溶血性贫血。

(4)其他临床表现：

皮肤表现：80%患者会出现网状青斑；

中枢神经系统病变可表现为：癫痫、偏头痛、暂时性脑缺血和一过性黑蒙、精神异常、偏瘫、脑梗死、中风等；

相关疾病表现：某些非栓塞性神经疾病如舞蹈病、吉兰－巴雷（Guillain-Barre）综合征等。

产科抗磷脂综合征（OAPS）诊断指南：

1、临床表现:

（1）静脉血栓（2）动脉血栓

（3）习惯性流产（4）血小板减少

2、实验室指标：

（1）IgG-APL（中／高度水平）

（2）IgM－APL

（3）LA阳性

3、诊断条件：

（1）满足1条临床表现指标加1条实验室指标

（2）APL阳性二次，间隔＞3个月

（3）随访5年以上排除SLE或其他自身免疫病。

产科抗磷脂综合征（OAPS）治疗原则

1、抗血小板聚集的药物：阿斯匹林

2、抗凝治疗；华法令及肝素

3、促进纤溶链激酸

4、糖皮质激素和免疫抑制剂

特别介绍OAPS的治疗

产科抗磷脂综合征（OAPS）的治疗和疗效与胎盘的病理组织学有关，目前主要的治疗手段是抗栓塞、抗凝等,下面分述各种治疗方法。

1、阿司匹林：其可抑制血栓素A2的合成。血栓素A2（TXA2）能使血管收缩，促进血小板聚集。妊娠合并APS阿司匹林常用量为80mg/d，可待续整个孕期长期服用，经治疗后妊娠成功率可达75％，且对胎儿和孕母无明显不良影响。

2、泼尼松：从妊娠开始应用同时配伍阿司匹林治疗有效率达70％以上，但泼尼松治疗的不良反应较多如胎膜早破、早产、妊娠糖尿病等，因此使用应谨慎。

哪些人需要检测抗磷脂抗体？

所有SLE患者或有家族史的患者，监测血栓及高凝状态;2次以上连续流产的育龄妇女;Ⅱ-Ⅲ期正常形态胎儿流产;早期先兆子痫;胎盘功能不全;动静脉血栓及反复发作者;频发性心动过速50岁以下人群中风或周围动脉闭塞事件;无其他危险因素的年龄较大的动脉栓塞者预览时标签不可点