妇产科在临床执业医师资格考试中占55-60分，为消化之后的第二大学科。了解女人原来在医考中如此重要！
第一节女性生殖系统解剖、生理女性生殖系统解剖
一、解剖
、外生殖器（外阴）：阴阜-阴蒂-阴道前庭，概念：耻骨联合至会阴至两股内侧之间的区域。
（）大阴唇：最外侧，由皮肤皱褶构成，富含大量血管、淋巴管、神经（不敏感），最易受到损伤，外阴受损时易导致外伤后出血血肿。
注：只要见到女性外阴损伤一定为大阴唇。
（2）小阴唇与阴蒂：由皮肤皱褶构成，损伤可能性小，富含神经对刺激敏感，小阴唇内部空间由上至下为尿道口、阴道口、肛门。
（3）阴道前庭
①位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖。
②存在前庭大腺，属于内分泌腺，具有分泌功能，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，存在导管，导管细且分泌物多易堵塞，受卫生条件影响，易引起脓肿或囊肿。
（4）阴阜：阴毛：男性呈菱形，女性呈倒三角形。
2、内生殖器
（）阴道
①阴道上皮构成：阴道为性交器官由复层鳞状上皮构成，具有很多的横纹皱襞，具有很强的伸展性，不具有分泌功能，粘液来自宫颈。
②阴道前壁7-9cm，后壁0-2cm，前短后长。
③阴道与子宫相连，连接处包绕子宫宫颈，称为阴道穹窿，前后左右分为四个穹窿，后穹窿位置最深，后方为子宫直肠陷凹，当腹腔内因各种原因出血时，可选择阴道后穹窿穿刺，为异位妊娠（宫外孕）的首选检查方法。
（2）子宫
①解剖学：呈梨形、倒三角形，上方为子宫底，两侧为子宫体，下方开口于阴道为子宫颈，宫底与宫体之间为子宫角。
②子宫体与子宫颈存在狭窄部位称为子宫峡部，为宫体与宫颈的交界限部位，正常时子宫峡部长度cm，怀孕后可伸长为7-0cm，构成子宫下段，剖宫产切开子宫的部位。
③子宫容量：未孕容量：5ml，怀孕时子宫容量：ml，扩大倍。
④解剖学内口与组织学内口：子宫峡部上方为：解剖学内口，下方为：组织学内口
⑤子宫粘膜
A、功能层：占子宫粘膜层外侧的2/3，刮宫时的部位，随月经脱落。
B、基底层：占子宫粘膜层内侧的/3，刮宫时损伤易导致不孕。
⑥子宫颈
A、子宫下端与阴道相连，子宫由单层柱状上皮组成，阴道为复层磷状上皮组成。
B、宫颈柱状上皮与阴道的磷状上皮交界处为宫颈癌好发部位，宫颈癌为柱状上皮鳞状化。
⑦子宫的韧带（四条）
A、阔韧带：a、起自两侧宫体，止于骨盆壁；b、作用：维持子宫的中立位；c、其中走形子宫动静脉与输尿管，由大量疏松结缔组织组成。
B、主韧带：a、起自两侧宫颈，止于骨盆壁；b、作用：维持固定子宫的位置，防止子宫下垂，走形于阔韧带的下方。
C、子宫圆韧带：a、起自两侧子宫角，经过耻骨联合、腹股沟、止于大阴唇；b、作用：向前下方牵拉子宫、维持子宫前倾前屈位。
D、宫骶韧带：a、起自两侧子宫颈，止于骶骨；b、作用：向后上方牵拉子宫，维持子宫的前倾前屈位。
（3）输卵管
①输卵管全长8-4cm，伞部：拾卵，壶腹部：受精部位，峡部：第二狭窄，间质部：最狭窄的部位为间质部。
②作用为：拾卵，通过纤毛摆动完成，宫外孕的病因为炎症刺激导致纤毛摆动功能丧失，导致受精卵在输卵管内着床。
（4）卵巢
①表面无腹膜包绕，属于腹膜外脏器。
②卵巢的构成
A、外围存在生发上皮，不随月经周期变化而变化。
B、内侧为皮质构成，存在卵泡。
C、髓质（核心物质）位于中心部位，存在丰富的血管神经。
D、髓质与皮质外侧存在致密的纤维结缔组织构成的白膜，起保护作用。
3、卵巢的韧带
A、卵巢固有韧带：起自两侧子宫角，止于两侧卵巢。
B、卵巢悬韧带：起自骨盆壁，止于卵巢，也称为：骨盆漏斗韧带，其间走形卵巢动静。
注：子宫+双附件（附件为输卵管及卵巢的总称）切除不需要切除的韧带为卵巢固有韧带。
子宫摘除保留卵巢不需要切除子宫悬韧带。
二、女性生殖系统的血管与淋巴
、女性生殖器的动脉
（）腹主动脉-髂总动脉-髂外动脉、髂内动脉，内生殖器血管来源均为髂内动脉，与髂外动脉无关。
（2）卵巢动脉：起于腹主动脉，左侧少量来自于左肾动脉。
2、女性生殖系统淋巴回流
（）阴道下段：腹股沟淋巴结。
（2）阴道上段+宫颈：闭孔淋巴结、髂内淋巴结。
（3）子宫体、子宫底、输卵管、卵巢：回流至腰部淋巴结。
三、骨盆
、骨盆的类型
女型——横椭圆型，扁平型——扁椭圆形，类人猿型——长椭圆型，男型——三角型。
2、骨盆底外层肌肉：“肛球会坐”——肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、坐骨海绵体肌。
女性生殖系统的生理一、女性第二性征到来的最早标志为：乳房的发育，青春期的重要标志为月经初潮。
二、卵巢的功能与周期变化
、卵巢皮质存在大量卵泡。
2、卵泡作用：原始卵泡-初级卵泡-次级卵泡-成熟卵泡-排出卵-黄体-萎缩形成白体。
（）在未排卵前可分泌雌激素，雌激素作用：使子宫内膜处于增生期。
（2）成熟卵泡
①突破上皮排出卵子，被输卵管伞部拾取，剩余部分为空卵泡，呈黄色，称为黄体。
②黄体可分泌雌、孕激素。
③黄体寿命：排卵后7-8天黄体功能达到高峰，持续时间-2天后开始萎缩，4天死亡，萎缩后形成白体，没有任何功能，子宫内膜无激素供应，形成月经。
④月经来潮后-4天为月经期，第5-4天新的卵泡开始分泌雌激素，使子宫内膜呈增生期，下次月经前第4天开始排卵，5-28天子宫内膜处于分泌期。
三、排卵前雌激素来源于卵泡分泌，形成雌激素第一次高峰，排卵后黄体分泌雌激素与孕激素，排卵后7-8天黄体成熟，形成雌激素第二次高峰、孕激素第一次高峰，形成白体后不能分泌激素，子宫内膜功能层失去营养开始脱落形成月经。
四、排卵：女性排卵约-个。
五、下次月经来潮前4天，排卵后7-8天为黄体发育的最高峰，9-0天开始进入萎缩期变为白体，平均寿命4天为死亡期。
六、雌孕激素的生理作用
、雌激素：为排卵受精做准备。
（）增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性
（2）子宫内膜增生、变厚、处于增生期。
（3）宫颈口松弛、扩张，宫颈分泌黏液变稀薄。（4）阴道上皮增生、角化，增加细胞内糖原含量。
（5）加强输卵管平滑肌节律性收缩。
（6）阴道上皮增生、变厚、阴唇发育丰满。
（7）雌激素具有对水钠潴留作用。
2、孕激素：保护受精卵。
（）降低子宫平滑肌的兴奋性。
（2）阴道上皮变薄、脱落
（3）宫颈口关闭，粘液性状变粘稠。
（4）子宫内膜处于分泌期。
（5）抑制输卵管节律性收缩。
（6）孕激素具有水钠排泄作用
（7）孕激素可使体温升高。
3、雌孕激素的共同作用：促进乳房发育
（）雌激素：促进乳腺导管发育
（2）孕激素：促进乳腺腺泡发育
七、月经周期的调控：下丘脑-垂体-性腺
、卵巢可分泌性激素：雌激素（作用最强的为雌二醇）、孕激素、雄激素，经肝脏代谢。
2、垂体：促性腺激素、黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH。
3、影响月经周期最重要的激素为：黄体生成素LH，特点：排卵前骤升、排卵后骤降，LH峰可判断有无排卵，可促进黄体生成。
八、宫颈黏液的周期性变化
、雌激素可刺激粘液细胞分泌粘液，粘液多而稀薄，一般为月经周期的6-7天可见羊齿状结晶。
2、排卵后受孕激素影响，粘液分泌量减少，粘液粘稠、厚，月经周期的22天左右可见椭圆体。
第二章妊娠生理
一、受精卵在输卵管壶腹部结合，4-5天着床
二、胎儿发育及生理特点
、小于8周称为胚胎，大于等于9周称为胎儿。
2、6周末：胎儿的甲状腺开始发育，为最早开始发育的内分泌腺，只发育不分泌激素。
3、8周末：B超可见胎心波动。
4、2周末：外生殖器开始发育，并开始合成甲状腺素、胰岛素。
5、4周末：胎儿膀胱开始出现尿液。
6、6周末：可确定胎儿性别，胃肠功能建立。
三、胎儿附属物及其功能
、胎盘
（）胎盘的组成
①羊膜：包绕羊水为羊膜，构成胎儿部分。
②底蜕膜：胎盘母体部分，胎盘底部。
③叶状绒毛膜：中间部分，主要功能：物质交换。
（2）胎盘合成激素
①HCG人绒毛膜促性腺激素
A、合体滋养细胞产生的一种糖蛋白激素，受精后第6日开始分泌，妊娠0周体内达到最高峰，产后2周消失。
B、作用：使月经黄体增大成为妊娠黄体，以维持妊娠。
②HPL胎盘生乳素：为泌乳准备。
③雌激素、孕激素：妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠0周以后由胎盘-胎儿单位产生。
2、羊水
（）4周前，母体的血清
（2）4周后，羊水主要来源于胎儿尿液。
（3）妊娠38周达到羊水量最大为ml，40周一般为ml。
3、脐带
（）长度：平均约为55cm。
（2）存在血管：两动一静：两条脐动脉、一条脐静脉。
四、妊娠期母体的变化
、子宫：孕后2周突破超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。
2、子宫峡部未孕cm，受孕7-0cm。妊娠2周-4周典型变化：子宫可出现不规则无痛性收缩（Braxton-Hicks收缩），为正常现象。
3、宫颈可成紫蓝色，妊娠期宫颈黏液增多，形成粘稠黏液栓，富含免疫球蛋白及细胞因子，保护宫腔免收外来感染侵袭。
4、妊娠期卵泡停止发育、停止排卵，妊娠0周前雌孕激素由黄体产生，妊娠0周后被胎盘取代。
5、妊娠期乳房的变化：乳晕变深呈黑色，出现小隆起，称为：蒙氏结节（正常现象），妊娠末期挤压乳房可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。
6、体内PRL泌乳素随妊娠进展、逐渐增加.
7、循环系统的变化
（）妊娠后期膈肌抬高、导致心脏向左前上方移位
（2）心率增加0%、心脏容量增加0%、血容量增加40-50%
（3）妊娠0周后心搏出量增加，至妊娠32-34周心脏搏出量、血容量均达到高峰，易出现心衰。（妊娠的三次可能出现心衰的时期：妊娠32-34周、第二产程：宫口开全、产后三天）。
8、妊娠期血液高凝，仅凝血因子IX、XIII降低，其他均增加。
第三章妊娠诊断
一、小于3周早期妊娠，4-27周中期妊娠，大于28周晚期妊娠。
二、妊娠最早的表现：停经。
三、HCG增高导致早孕反应：喜食酸物，妊娠6周出现，2周消失。
四、妊娠后生殖器的变化：妊娠6-8周，双合诊可见子宫峡部特别软，出现宫颈与宫体不相连，称为“黑加征”。
五、辅助检查
、B超：所有产科检查首选B超，阴道B超停经35日可见圆形或椭圆形妊娠囊，妊娠6周可见胚芽及原始心管搏动。
注：异位妊娠例外，首选后穹窿穿制。
2、黄体酮试验：黄体酮试验阳性为未怀孕，黄体酮试验阴性为怀孕，原理为撤退性出血。
六、中晚期妊娠的诊断
三月联合上二三：2周末：耻骨联合上方2-3横指。
脐耻脐下脐上一：6周末：脐耻之间，20周末：脐下横指，24周末：脐上横指
脐三剑突剑下二：28周末：脐上三横指，32周末：脐与剑突之间，36周末：剑突下2横指。
40回到剑突间：40周末脐与剑突之间，同32周。
七、胎动：监测胎儿在母体内情况
、胎动出现时间：20周开始出现，每小时3-5次。
2、心音：正常胎心8-20周开始出现，听诊时可听到胎心音，0-60次/分。子宫杂音与腹主动脉音节律一致，脐带杂音与胎心一致。
八、胎产式与胎方位
、胎儿纵轴与母体纵轴的方位为胎方位，平行关系：纵产式，垂直关系：横产式。
2、最先进入骨盆入口部分的胎儿部位称为胎先露，如头先露、臀先露等
3、胎方位：前A、后P、左L、右R、枕骨O、臀S、肩SC、面M
（）胎儿先露的指示点与母亲骨盆的方位的关系称为胎方位，如：枕骨位于母体骨盆的左前方为：枕左前OLA。
枕骨位于母体骨盆的右前方为：枕右前ORA。
枕骨位于母体骨盆的左后方为：枕左后OLP。
（2）判断胎方位最主要的径线为：矢状缝。
注：枕先露：枕骨为胎儿的指示点，97%为枕先露，面先露：颌骨为胎儿的指示点，臀先露：指示点为骶骨，肩先露：指示点为肩胛骨。
第四章产前检查与孕期保健
第一节产前检查
一、围产期：妊娠满28周-产后周。
二、产前检查：首次6-8周，妊娠20周到36周每4周一次，37周后开始每周一次，高危孕妇酌情增加。
三、预产期的计算：末次月经开始计算，预产期月份=末次月经LMP开始的月份-3或+9，天数=日+7。
如：末次月经6月5日，预产期为：3月2日。
末次月经6月28日，预产期为：6-3=3、28+7=35日，3月为3天，占4月份的只有4天，则预产期为4月4日。
跨年：能被4整除的年份为闰年，2月有29天；不能被4整除的为平年，2月有28天。末次月经20年5月27日，预产期为：5-3=2、27+7=34，2月34日，则预产期为：年3月5日。
末次月经年5月28日，预产期为：5-3=2、28+7=35，2月35日，则预产期为：年3月6日。
四、骨盆的测量
骨盆分为三个平面：入口平面、中骨盆平面、出口平面、五条径线
、入口平面：入口前后径，内测量只用于24-36周，胎儿进入骨盆的第一关，为胎儿与骨盆衔接的最重要平面。
（）外测量：最常见
①髂棘间径：髂前上棘连线，正常值23-26cm。
②髂嵴间径：双侧髂嵴连线，正常值25-28cm。
③骶耻外径：前耻骨联合后骶骨之间的连线、正常值8-20cm。
（2）内测量
①真结合径：骨盆入口前后径的长度，正常值为cm。
②对角径：骶髂上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常人对角径长度约为：2.5-3cm，对角径减去.5到2.0cm为真结合径的长度。
③骶耻外径：间接测量真结合径的方法，入口平面外测量最重要的径线，正常值为：8-20cm。
2、骨盆平面：坐骨棘间径：反应中骨盆平面、左右存在骨性突起为：坐骨棘、坐骨棘连线为中骨盆最狭窄的区域称为坐骨棘间径、正常值为0cm、内测量
3、骨盆出口平面
（）坐骨结节间径：出口平面呈倒三角形，双侧坐骨结节间的连线称为坐骨结节间径，正常值为8.5-9.5cm，如果小于8.5cm，应加测出口后矢状径。
（2）出口后矢状径+坐骨结节间径大于5cm表示骨盆出口狭窄不明显。
第二节孕妇的管理
一、确诊早孕开始建册管理，管理至产褥期结束（产后6周）。
二、住院交册，出院还册，回家交给基层妇幼保健组织。
三、高危孕妇的监护
、高危因素的孕妇，要从32-34周监测胎儿情况。
2、高血压、糖尿病、妊高症等26-28周监测孕妇情况。
第三节胎儿健康状况评估
一、正常：胎动每2小时大于6次，胎心率0-60次/分。
二、监测胎心率
（）早期减速：胎心率下降曲线与宫缩曲线，特点：波峰对波峰，原因：胎头受压、一过性表现，多为正常现象。
（2）变异减速：胎心率下降曲线与宫缩曲线无任何关系，原因：脐带受压、一过性表现，多为正常现象。
（3）晚期减速：胎心率下降曲线在宫缩曲线之后，原因：胎儿缺氧，当出现晚期减速时需及时治疗。
三、预测胎儿宫内储备能力的试验
（）NST试验：无应激实验，阳性说明正常，阴性说明缺氧。
（2）OCT试验：缩宫素激惹试验，阳性说明缺氧，阴性说明正常。
四、胎儿成熟度的检查
（）XX磷脂：为肺成熟的标志。
（2）XX肌酐：为肾脏成熟的标志。
（3）XX胆红素：为肝脏成熟的标志。
（4）XX淀粉酶：为唾液腺成熟的标志。
（5）脂肪细胞：为皮肤成熟的标志
（6）B超双顶径大于8.5为胎儿成熟
（7）胎盘功能检查：最有意义的指标为雌三醇
（8）胎儿有无畸形：首选B超。
（9）羊水甲胎蛋白AFP：可反映神经管有无畸形
第五章正常分娩
第一节分娩的影响因素
一、满37-42周为足月产，28-37周为早产，大于等于42周为过期产。
二、影响分娩因素
、产力：最为重要的因素。
（）子宫收缩力：最重要。
①节律性：临产开始后间歇5-6分钟次，每次持续30秒，随着产程的进展间歇时间越来越少，持续时间越来越长。
②对称性：子宫呈倒三角形，宫缩从两侧宫角开始向子宫下段扩散。
③极性：宫底子宫收缩最强，逐渐向下减弱，宫颈处最弱，若相反为极性倒置。
④缩复作用
（2）腹肌、膈肌收缩力：第二产程的主要辅助力量。
（3）肛提肌收缩力：协助胎儿俯曲、内旋转。
2、产道：骨盆的径线
（）骨产道
（2）软产道
①构成：子宫下端、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成。
②宫颈变化：初产妇：宫颈管先消失、宫口再开放，经产妇：同时进行。
（3）子宫峡部：子宫下端，未孕cm、怀孕7-0cm，子宫缩复作用可形成生理性缩复环。
3、胎儿：胎儿的大小
（）双顶径：双侧顶骨间的距离，正常足月儿9.3cm，B超大于8.5cm说明胎儿已经成熟。
（2）枕额径：枕骨结节至额骨之间的距离，正常值.3cm，枕额径为胎头衔接的径线。
（3）枕下前囟径：枕骨结节至前囟之间的距离，正常值9.5cm，为抬头俯屈经过中骨盆最重要的经线。
4、产妇自身精神因素
第二节枕先露的分娩机制
以枕左前最多见。
一、衔接：双顶径进入入口平面，称为衔接。衔接的径线——枕额径，衔接发生在预产期前-2周完成。
二、下降：为胎儿娩出的首要条件，且贯穿全程。
三、俯屈：枕下前囟径（俯屈最重要的径线）正常值：9.5cm，发生在中骨盆，力量来自于肛提肌收缩力。
四、内旋转：逆时针45°，使中骨盆的前后径与胎儿矢状缝与一致，在中骨盆完成，力量来自于肛提肌收缩力。
五、仰伸。
六、复位：顺时针转会45°。
第三节先兆临产与临产与产程
一、先兆临产：见红为先兆临产的标志。
二、临产：子宫规律宫缩为临产的标志。
三、第一产程
、宫颈扩张期：宫口由0-0cm之间属于第一产程，特点：宫口扩张、抬头下降、自动破膜，时间：初产妇-2小时，经产妇6-8小时
2、潜伏期：0-3cm称为潜伏期（包括3cm），正常人需要8小时，最长不超过6小时，超过6小时为潜伏期延长。
3、活跃期：3-0cm称为活跃期，正常人需要4小时，最长不超过8小时，超过8小时为活跃期延长，活跃期停滞：进入活跃期，超过4小时无变化。
①加速期：3-4cm称为加速期，正常人需要一个半小时（.5小时）。
②最大加速期：4-9cm称为最大加速期，正常人需要2小时。
③减速期：9-0cm称为减速期，正常人需要半小时（0.5小时）。
注：第一产程慢可选用温肥皂水灌肠刺激宫缩，原则为：初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇宫口扩张小于2cm。
四、第二产程
、概念：宫口开全l0.0cm至胎儿娩出，又称为胎儿娩出期。
（）胎头拨露：子宫收缩抬头露出，子宫间歇期胎头回入宫腔。
（2）胎头着冠：无论子宫是否收缩胎头始终外露，提示立即保护会阴，防止撕裂。
2、开始的标志为：宫口开大到0.0cm，初产妇：一般不超过2小时，经产妇：数分钟至小时，主要注意保护会阴防止撕裂。
3、第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时或经产妇超过小时。
五、第三产程
、胎盘娩出期：5-5分钟，一般不超过30分钟，注意重点观察有无出血。
2、胎盘开始剥离的标志为：脐带变长不回缩、阴道有少量出血，胎盘未完全剥离时，禁止按揉下压牵拉脐带，易导致剥离不全大出血，胎盘完全剥离后可按揉下压。
3、预防出血首选缩宫素，选用0-20单位缩宫素（大量），无缩宫素可选用麦角新碱，必须为胎盘娩出后使用，作用：使子宫强直收缩。
第六章异常分娩
一、产力（以子宫收缩力为主）异常：
、宫缩乏力：正常人每5-6分钟次，每次30秒。
（）协调性宫缩乏力：低张力、无力。
①临床表现：宫缩0分钟小于2次，宫缩少、宫缩弱，按压宫底肌壁出现凹陷，腹痛症状轻，引起活跃期与第二产程的延长。
②协调性宫缩乏力的处理
A、宫口开大≥3cm，即将进入活跃期首先人工破膜，破膜无效选择缩宫素2.5单位，每分钟8滴。
B、特殊处理：一般不用，宫颈水肿时可减轻宫颈水肿使用安定，安定不是一般治疗，只有水肿时选用。
注：潜伏期绝对不可破膜。
（2）非协调性宫缩乏力：高张力
①极性倒置：与正常宫缩相反，由下到上，宫颈强、宫底弱。
②临床表现：下腹持续疼痛，胎位不清，胎儿触不清，胎心不规律，胎心听不清。
③病因：头盆不称，主要影响：潜伏期延长。
④不协调性子宫乏力的处理：恢复极性首选药物：哌替啶（杜冷丁），安定、吗啡为次选。无效手术治疗，绝对禁用缩宫素。
2、宫缩过强
（）协调性宫缩过强
①宫缩过强、过频，0分钟大于5次，导致急产，总产程小于3小时。
②处理：对症观察、预防为主。
（2）不协调性宫缩过强
①无节律无间歇的收缩，持续腹痛，拒按，强直性子宫收缩，易导致子宫破裂。
②治疗选用：硫酸镁解痉。
二、坐骨棘平面
、坐骨棘连续为中骨盆平面，以S表示，可判断胎儿颅骨最低点位置的高低，二者平行为S=0，平面以上用“-”表示，平面以下用“+”表示。
如：颅骨最低点在坐骨棘平面下方3cm为S=+3，下方2cm为S=+2，上方2cm为S=-2。
2、只要出现胎儿窘迫必须立即终止妊娠：S≥+3说明胎头低，颅骨最低点已在中骨盆下3cm，此时选择产钳助产，S3必须剖宫产。
总结：
、规律宫缩小于8小时、胎儿一切正常，处理：自然分娩。
2、宫缩大于8小时、宫口开大＜3cm、持续时间短、间隔时间长，处置：哌替啶。
3、宫缩大于8小时、宫口开大＞3cm，处置：人工破膜，无效缩宫素静滴。
4、出现胎儿窘迫时S≥+3产钳助产，S3剖宫产。
三、产道异常
、入口平面狭窄：入口平面狭窄影响胎头衔接。
（）入口平面存在3条径线：骶耻外径（外）：8-20cm，小于8cm为扁平骨盆，真结合径（内）：正常人cm，对角径（内）：正常人2.5-3cm。
（2）若小于入口平面径线2.0cm以内为轻度狭窄：对角径：0.5-cm，真结合径为：9.0cm；大于2.0cm为重度狭窄。
（3）处置
①重度狭窄必须剖宫产
②轻度狭窄：胎儿小于3g且必须头先露方可试产。
2、中骨盆狭窄
（）影响内旋转、易导致持续性枕横位。
（2）处置：①中骨盆狭窄：剖宫产；②中骨盆正常胎儿窘迫、S≥+3产钳助产，S3剖宫产。
3、出口平面：坐骨结节间径正常值8.5-9.5cm，跨耻征阳性：说明头盆不称。
四、胎位异常
、持续性枕后位或持续性枕横位
（）发病原因：发生在中骨盆平面，为中骨盆狭窄导致，未发生内旋转导致，主要为肛提肌收缩力。
（2）临床表现：宫口未开全，出现明显的坠胀、排便感，为胎儿头部挤压母体直肠导致（正常出现该感觉为第二产程），阴道口可见胎发，胎头不下降。
（3）处理
①第一产程：产妇向胎腹方向侧卧，无效剖宫产。
②第二产程：徒手旋转抬头，无效剖宫产。
2、臀先露
（）分类
①混合臀先露：髋关节屈曲、膝关节屈曲。
②单臀先露：髋关节屈曲、膝关节伸直。
（2）临床表现：持续性宫缩乏力，胎心在脐上左右侧上方最清。
（3）处理：①小于30周不处理；②30周-32周：头低臀高胸膝卧位；③32-34周：胎外倒转术；④分娩时臀先露：剖宫产。
3、肩先露
（）胎儿的肩部在骨盆最低处。
（2）临床表现：体表可触及病理性缩复环，预兆出现先兆子宫破裂。
（3）处理：①妊娠期胸膝卧位、胎外倒转术；②分娩期出现：剖腹产。
