一、概述
1.妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病。妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷及心肾功能衰竭。
2.病因：尚不明确。
3.本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血。
二、分类与临床表现
妊娠期高血压疾病的分类及临床表现
分类
临床表现
妊娠期高血压
BP≥/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
子痫前期轻度
BP≥/90mmHg，妊娠20周以后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状
子痫前期重度
妊娠20周以后出现BP≥/mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或（+++）；血肌酐＞μmol/L；血小板＜×/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白突然增加，血压进一步升高或血小板＜×/L
妊娠合并慢性高血压
妊娠20周以前BP≥/90mmHg，妊娠期无明显加重；或孕20周后首次诊断为高血压并持续到产后12周以后
子痫按照发生时间分为产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。
三、辅助检查
1．尿液检查：尿常规、尿比重、尿蛋白等测定。
2．眼底检查：子眼底小动脉痉挛是反应妊娠期高血压严重程度的一项重要指标。
四、治疗原则及护理措施
治疗原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。根据病情轻重，进行个体化治疗。
（一）妊娠期高血压
（1）加强休息：保证充足睡眠，宜取左侧卧位，每天休息不少于10小时。
（2）合理饮食：摄入充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，全身水肿者应适当限盐。
（3）合理使用镇静剂：如地西泮。
（4）间断吸氧：每日3次，每次1小时。
（5）密切监护母儿状态。
（二）子痫前期应镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
（1）休息：同妊娠期高血压。
（2）解痉：首选药物为硫酸镁，硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。
用法
慢静推：首次负荷量为25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注入（＞5分钟）
缓慢静点：25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖0ml中静脉滴注，速度以每小时1～2g为宜，每日用量15～20g
深部肌肉注射：25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml
毒性反应
硫酸镁中毒首先为膝反射减弱或消失；之后肌张力减退及呼吸抑制；最后心脏骤停
注意事项
①膝反射存在。②呼吸≥16次/分钟。③尿量≥17ml/h或≥ml/24h。④备有10%葡萄糖酸钙。
（3）镇静：适用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者。常用地西泮和冬眠合剂，防止出现体位性低血压。
（4）降压：主要适用于由于血压过高防止脑血管意外及胎盘早期剥离时，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg时必须给予降压治疗。
（5）利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等，常用呋塞米、甘露醇（心衰时禁用）等利尿剂。
（三）子痫是本病最严重的阶段，直接关系到母儿安危。处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。
（1）控制抽搐：首选药物为硫酸镁，必要时加用强有力的镇静药物。
（2）防止受伤：专人护理，保持呼吸道通畅，患者取头低侧卧位，及时清理呼吸道内分泌物和呕吐物，防止窒息发生。床边加床档，防止摔伤。准备好开口器和压舌板，预防唇舌咬伤。
（3）减少刺激：将患者安置在单人暗室，保持安静，空气流通，避免声、光刺激，治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中。
（4）严密监护：密切注意生命体征及尿量，记录出入量，及时做好各项辅助检查，及早发现并处理并发症。
4．适时终止妊娠：
（1）指征：①子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；②子痫前期孕妇，孕龄已超过34周；③子痫前期孕妇，孕龄不足34周，胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；如胎肺不成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；④子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
（2）产时及产后护理：第一产程，应严密观察产妇及胎儿情况。第二产程，应尽量缩短，避免产妇用力。第三产程，可用缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱。产后仍需监测血压，重症患者产后仍有发生子痫的可能，应继续硫酸镁治疗1～2天。使用大量硫酸镁的产妇，应严防产后出血。
5．心理护理。
6．健康教育。
习题
1.某孕妇，39岁。孕2产0，孕40周临产。该产妇为
A.高龄初产妇
B.正常初产妇
C.高龄经产妇
D.低龄经产妇
E.低龄初产妇
2.妊娠期高血压疾病的病理变化是
A.冠状动脉痉挛
B.胎盘血管痉挛
C.肾小血管痉挛
D.脑血管痉挛
E.全身小动脉痉挛
3.某孕妇，26岁，孕35周。因“头晕、头痛”就诊。查体:血压/mmHg，实验室检查：水肿(+)，尿蛋白定量5.5g/24h，临床诊断为重度子痫前期。首选的解疼药物是A.地西泮B.阿托品C.硫酸镁D.冬眠合剂E.卡托普利
4.孕38周孕妇，因先兆子病入院。目前患者轻微头痛，血压为/90mmHg,尿蛋白(+)呼吸，脉搏正常。在应用硫酸镁治疗过程中，护士应报告医师停药的情况是A.呼吸18次1分B.膝反射消失C.头痛缓解D.血压/90mmHgE.尿量ml/24h5.使用硫酸镁治疗妊娠高血压疾病时要注意A.使用前应测体温、脉搏
B.尿量每日ml,每小时15mlC.呼吸每分钟不少于16次
D.膝腱反射增强提示中毒E.严格控制滴注速度，以2g/h为宜6.初产妇，25岁，李36周。近1周来水肿加重，并有头痛。查体：BP/mmHg实验室检查:水肿（++），尿蛋白(+++)。护理该孕妇时，应该特别注意的是A.不能服用降压药
B.平卧休息C.服用镇静剂
D.严格限制食盐摄入E.使用硫酸镁时有无中毒现象
7．初孕妇，36岁，妊娠35周，头痛、眼花1周急诊来院，检查：血压/llOmmHg，尿蛋白(++)，胎心次／分。此患者最可能的诊断是
A．慢性肾炎合并高血压
B．慢性高血压并发子痫前期
C．轻度子痫前期
D．重度子痫前期
E．子痫
8．硫酸镁使用过程中，护士应注意观察患者的指标是
A．血压和意识
B．脉搏和意识
C．心跳和血压
D．意识和心跳
E．膝反射和呼吸
9．重度子痫前期孕妇在应用硫酸镁治疗过程中出现膝反射消失，呼吸浅而慢15次/分，此时除立即停药外还应给的药物是
A．5％葡萄糖静脉滴注
B．肌内注射山莨菪碱
C．静脉注射50％葡萄糖
D．静脉注射10％葡萄糖酸钙
E．静脉注射低分子右旋糖酐
(10～13题共用题干)
初孕妇，33岁。孕32周，突然全身抽搐，持续约1分钟，急诊入院，检查：血压/mmHg，胎头先露，胎心率次/分，有不规律宫缩。
10．该孕妇的诊断应首选考虑为
A．癫痫
B．先兆子痫
C．子痫
D．妊娠水肿
E．妊娠合并高血压
11．首选治疗的药物是
A．氯丙嗪
B．苯巴比妥
C．硫酸镁
D．肼屈嗪
E．硝苯地平
12．针对该孕妇的护理措施中，不正确的是
A．密切注意生命体征，记录出、入量
B．硫酸镁静脉推注，应尽快控制抽搐，必要时可加用镇静药物
C．保持呼吸道通畅，专人护理，防止受伤
D．保持病室光线明亮，便于医护人员抢救
E．为终止妊娠做好必要的准备
13．该孕妇控制抽搐后，最有必要采取的辅助检查是
A．血气分析
B．眼底检查
C．超声心动图检查
D．尿妊娠试验
E．胎儿成熟度检查
答案：
1.A2.E3.C4.B5.C6.E7.D8.E9.D10.C11.C
12.D13.E
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