概述
母体子宫动脉、胎儿脐动静脉、大脑中动脉、静脉导管等血流的超声检测结果，有助于判断胎儿宫内状况。
常用血流测量：
1.子宫动脉(UA)
2.静脉导管(DV)
3.脐动脉(UA)
4.脐静脉(UV)
5.大脑中动脉(MCA)
与相关指标技术
1.S/D=收缩期峰值/舒张期末值
2.RI=(收缩期峰值-舒张期末值)/收缩期末值
3.PI=(收缩期峰值-舒张期末值)/时间平均最高流速
1子宫动脉多普勒波形出现切迹或阻力指数升高可能提示妊娠并发症，如胎儿生长受限和子痫前期等。
2脐动脉多普勒波形反映胎盘血供状况，随孕周增加、脐动脉舒张末期血流增加、舒张末期血流的缺失或反向，均提示胎儿宫内缺氧。
3大脑中动脉血流的多普勒测定通常用于评价可疑生长受限胎儿的宫内状况，大脑中动脉峰值流速(PSV)用于评价胎儿贫血，测值超过1.5倍中位数时，提示胎儿贫血。
4早孕期静脉导管心房收缩期反向血流与胎儿非整倍体疾病和心脏畸形有关，中、晚孕期静脉导管波形异常往往提示胎儿严重宫内窘迫。超声多普勒血流监测主要用于有妊娠合并症或并发症的高危孕妇胎儿的监测。
脐动脉血流S/D值
1．S/D值，脐动脉血流收缩期最大血流速度(S)与舒张期末期血流速度(D)的比(S/D)，与胎儿供血相关
2．当胎盘功能不良或脐带异常时S/D比值会出现异常，观察S/D比值的动态变化，可判断胎盘的发育情况。
3．在正常情况下，随孕周增加胎儿需要增加，胎盘逐渐增大.血管阻力逐渐减小，S/D比值逐渐减小，足月妊娠时S/D小于3
4．胎儿宫内发育迟缓、胎盘和胎儿发育不良，胎盘不增大，血管阻力不下降。故S/D比值不下降。
5．临床上S/D不按规律下降，或反而升高，说明胎儿胎儿宫内缺氧，发育不良
6．脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降，24周前有一增高，24周后急剧下降。
7．24周前S/D约3.5~5.5，一般不超过5.5;
8．24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超过5;
9．30~36周S/D=2.5~4，一般不超过4;
10.36~40周S/D=1.7~3，一般不超过3
S/D值（收缩期峰值流速/舒张末期流速）：
正常值:24周-------4.0±1.8
40周--------2.2±0.8
30周后＜3.0
正常脐动脉S/D24周以后4.0
30周以后3.5
38周以后3.0
正常脐动脉RI24周以后0.70
30周以后0.60
38周以后0.55
S/D升高表明胎盘阻力大，可增加胎儿围生期的发病率和病死率，多普勒可用于监护高危胎儿的健康状况，以决定胎儿娩出的最佳时机
脐动脉S/D比值异常升高的病因
①胎盘阻力升高;
②脐带异常。
脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切相关，故测定S/D值可了解胎儿的氧供状况。
超声医师集团创始人曹雁医师：产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘迫时，S/D值≥3
S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发现胎儿宫内缺氧情况。
（脐动脉血流正常范围内）
引起脐动脉S/D比值增高常见的疾病
1.妊高征
2.胎儿宫内发育迟缓
3.胎儿宫内窘迫
4.母亲糖尿病
5.多胎妊娠等。
胎儿脐动脉血流测量
1缺氧时首先出现的变化是舒张末期血流降低,S/D、RI、PI值升高。
2当缺氧进入再分配晚期时，可逐渐出现舒张期血流缺失，舒张末期血流缺失乃至整个舒张期血流的缺失（RI值为1）。
3严重缺氧失代偿时出现脐动脉血流逆流，舒张期血流倒置（RI值＞1），此征象具有特异性，预示胎儿在宫内处于高危状态。
（妊娠晚期异常脐动脉血流频谱（舒张期或舒张未期血流消失））
（正常脐动脉频谱）
（脐动脉舒张期缺如）
（脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血流灌注受影响，血流阻力增高，异常的胎盘灌注将会导致胎儿心功能不全。）
（胎儿脐动脉血流异常反向波，提示胎盘交换功能明显受损，胎儿缺氧，心功能不全。）
s-IUGR小胎儿的脐动脉多普勒频谱特征与预后相关。
I型：脐血流舒张末期血流频谱正常
预后较好，可严密监护至孕35～36周终止妊娠，
Ⅱ型：持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置，静脉导管预测
死亡率相对较高，要加强超声监测，静脉导管正常的情况下至少随访1次/周，胎儿病情无恶化，可将孕周延至32～33周
Ⅲ型：间断性脐血流舒张末期血流消失或倒置，很少出现静脉导管异常
预后处在Ⅰ、Ⅱ型间，于孕32～34周可分娩。
（正常）
（I-Ⅲ型）
（脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，提示胎儿严重缺氧或心功能不全，是心衰的表现。）
妊娠子宫动脉
子宫动脉血流情况
常用检测指标
搏动指数（PI）
阻力指数（RI）
PI和RI越低越好，卵巢和子宫灌注越好
子宫动脉血流监测意义
1不孕症
2习惯性流产
3不良妊娠结局
4先兆子痫、妊高症、IUGR、羊水过少
5孕期生长发育检测
图1~3 早孕期和中孕期经腹部超声测量子宫动脉血流多普勒波形图。图1早孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流多普勒波形；图2中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流正常多普勒波形；图3中孕期经腹部超声测量孕妇子宫动脉血流异常多普勒波形，显示有舒张早期切迹（箭头所示）
（子宫动脉解剖）
（正常子宫动脉频谱）
（异常子宫动脉频谱）
大脑中动脉
是评估胎儿脑血管最易获得的超声图像。正常的脑循环为高阻力，胎儿出现宫内缺氧时大脑中动脉的RI和PI降低，而脐动脉RI和PI增高，提示大脑供血保护机制（微脑效应），此时，大脑中动脉的峰值流速增高。
大脑中动脉峰值流速也可用于评估胎儿溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海贫血、TTTS供血儿等，贫血时表现大脑中动脉流速增加。
测量方法，用彩色多普勒获得脑部的Willis环，超声波的声束尽量与大脑中动脉平行，能准确地反映MCA流速。
a：24周正常大脑中动脉的血流频谱
b：24周IUGR胎儿大脑中动脉的血流频谱
（正常大脑中动脉）
静脉导管
是一个独特的分流器，能将充满氧气的血液从脐带静脉优先地经卵圆孔直接进入左心房，再输送到其它器官如脑部。
导管的血流速波的特征是在心室收缩（s波）及舒张时（d波）高速，在心房收缩时以前进式流动。
在中孕期及晚孕期时，在即将或已经出现的心衰中，可以观察到无a波或逆流a波等血流异常。
（正常静脉导管）
DV反映了脐静脉与右房之间的压力阶差
胎儿心功能减退，右房压力升高，DV前向血流受阻，导致血流逆流，逆流程度不同，DV显示A波缺失或反向
（DV显示A波反向）
1.18周正常的DV波形
2.24周A波加深，提示心房压力增高，静脉流入心房血流下降
3.25周进一步发展为A波反转，S、D峰变锐利，提示心房压力进一步增高，心房收缩增强，血流反向
胎死宫内
1.无明显胎动
2.M型超声取样线经过心脏心室壁无运动
3.CDFI检测胎体、胎心、脐带均无血流信号
（M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动）
（胎死宫内CDFI图）
总结
1.建议与胎儿血流多普勒超声一起评估
2.包括脐动脉血流参数及大脑中动脉血流参数
3.孕晚期，脐动脉RI与大脑中动脉RI大于1，提示胎儿宫内缺氧状态
4以阻力指数（UA/MCA）﹥1，
5搏动指数（UA/MCA）﹥1，
6.S/D（UA/MCA）﹥0.6
诊断胎儿宫内缺氧的敏感性及特异性分别为89%、95%；
曹雁老师主编的超声书籍
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