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人乃“血肉之躯”，妊娠期间母子更是“血脉相连”，足可见血液系统的正常对于妊娠来说多么重要……
医学知识速读
妊娠合并血液系统疾病属于高危范畴，可导致胎儿生长发育异常和孕产妇异常出血。其中，贫血是最常的合并症。WHO（世界卫生组织）近期的资料表明，50%以上的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血相对较少，再生障碍性贫血则更少见。
妊娠期，胎儿生长发育和母体血容量的增加使机体对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，如果摄取不足或吸收不良便可导致贫血。轻度贫血影响不大，重度（红细胞1.5×/L，血红蛋白60g/L）则会因心肌缺氧导致缺血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊高征；分娩中对失血耐受力降低易发生休克；抵抗力下降易并发感染等。累及胎儿时，可造成胎儿生长受限、宫内缺氧、早产或死胎。
巨幼红细胞性贫血主要由叶酸缺乏引起的，多与双胎、感染、摄入不足或应用影响叶酸吸收的药物有关。妊娠中、晚期胎儿生长迅速，叶酸需求量成倍增加，有学者建议从妊娠20周开始，每日口服叶酸5mg，若为多胎妊娠剂量可加倍。
再生障碍性贫血是骨髓造血干细胞增殖和分化障碍引起的全血细胞均减少的一组综合征，与妊娠合并的几率在0.5‰左右。妊娠虽不是再障的原因，但可以使病情加剧，颅内出血、心力衰竭、严重的呼吸道、泌尿道感染或败血症，常是再障孕产妇死亡的重要原因。
另一种常见的妊娠期血液疾病是特发性血小板减少性紫癫。本病为自身抗体破坏血小板的免疫病，80~90%的患者血中可测到血小板相关的自身抗体。当血小板结合了这些抗体后，便容易在脾脏和肝脏被破坏，引起血小板减少，进而异常出血。妊娠期雌激素的增加加剧血小板的破坏，可使出血机会增多，如分娩过程中用力屏气可诱发颅内出血，同时各处伤口也易出血或形成血肿。但妊娠本身不影响病程和预后，因此不是终止妊娠的指征。自身抗体可通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿和新生儿血小板减少，并出现出血性并发症。好在新生儿的血小板减少通常是一过性的，脱离母体后多于一个月内恢复正常。妊娠期间，血小板低于50×/L，或有出血症状，首选肾上腺皮质激素治疗，必要时可应用大剂量丙种球蛋白抑制和封闭自身抗体或输注外源性血小板，但价格昂贵，通常在分娩或手术前后短期使用。
关键的只言片语
?富含铁剂的食物包括猪肝、鸡血、豆类、西红柿、菠菜等。
?妊娠4个月起应常规补充铁剂，提倡与维生素C同服。
?产前检查时需定期复查血常规，争取对贫血早期诊断并及时治疗。
?血小板减少不可怕，只要小心对待。
?特发性血小板减少性紫癫原则上宜选择阴道分娩，剖宫产创面多，易出血当属无奈之选。
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