目前我国指南推荐的一线降压药物仍为5大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。

而ISH高血压指南及WHO高血压指南均将β受体阻滞剂踢出了一线降压药物之列。但同时明确指出，对于合并心衰、心绞痛、陈旧心梗及房颤等患者，仍应考虑选用β受体阻滞剂降压治疗。

5类降压药物之间的差别总体很小，但就特定并发症而言仍有差别，请按下表对号入座：

常用降压药的强适应证

a：冠心病二级预防；b：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制血压；c：螺内酯；d：eGFR＜30mL/min时应选用襻利尿剂；e：氨氯地平和非洛地平可用。

1）二氢吡啶类CCB主要适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

急性冠状动脉综合征患者不推荐使用短效硝苯地平。

非二氢吡啶类CCB，也可用于降压治疗，

2）ACEI对糖脂代谢无不良影响。适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

ARB基本同ACEI，适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。

3）噻嗪类利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

4）β受体阻滞剂主要适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。可影响糖、脂代谢。

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