乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国乃至全球广泛流行的疾病，其中妊娠期女性HBV感染发生率高达10%~15%[1,2]。此外，妊娠合并HBV感染可能导致早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病等不良妊娠结局发生风险增加[1,3]。因此，对于慢性HBV感染的女性来说，选择合适的妊娠时机和治疗非常重要。
慢性HBV感染妇女的妊娠时机选择
对于慢性HBV感染妇女来说，在计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师对其肝脏的功能和全身状况进行评估，并明确是否存在肝纤维化或肝硬化，以寻求较好的妊娠时机。患者在不同情况下妊娠时机的选择如下[4]：
无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者可正常妊娠。
肝炎活动时，即有临床表现和（或）肝功能异常的患者，则需要暂时避免怀孕。患者可以采取的措施是，先进行休息等治疗，暂不使用抗病毒药物，等到临床表现消失、肝功能正常且稳定3个月后再妊娠。如果经过前面3个月的治疗无效后，患者则需要进行抗病毒治疗，待肝功能正常后再妊娠。
有生育需求但因乙肝活动需要抗病毒治疗时，患者需要先进行抗病毒药物治疗，待肝功能正常后再妊娠，并继续服药。同时，在使用任何抗病毒药物期间妊娠，医生必须充分告知药物的各种风险。
慢性HBV感染妊娠患者的抗病毒治疗
抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键，对慢性HBV感染的妊娠患者来说，意义也非常重大！具体抗病毒治疗建议如下[5]：
应尽可能在妊娠前完成抗病毒治疗
处于孕期的慢性乙型肝炎患者在进行抗病毒治疗时，需要考虑抗病毒药物的妊娠安全性，因此，患者若有生育需求，应尽量在孕前进行有效的抗病毒治疗，且最好在孕前6个月完成抗病毒治疗。
意外妊娠患者的抗病毒治疗
患者若在进行抗病毒治疗期间意外妊娠，则其需要根据自身所应用的抗病毒药物而采取不同的处理措施。干扰素（IFN）对胎儿发育有明确的致畸作用，因此，应充分告知IFN抗病毒治疗期间意外妊娠的患者的胎儿畸形风险。此外，大量研究表明LAM、LdT、FTC与TDF对于妊娠期患者的安全性良好[6-8]。医生在面对采用LAM、LdT、FTC或TDF进行抗病毒治疗期间意外妊娠的患者时，可与患者充分沟通，患者在了解情况后，与医生建议达成一致，则可继续采用原方案进行抗病毒治疗。采用ADV与ETV抗病毒治疗的患者，可视患者HBVDNA抑制等情况酌情换用LAM、LdT、FTC或TDF继续抗病毒治疗。
妊娠期间肝炎发作患者的抗病毒治疗
在对ALT轻度升高的妊娠患者进行治疗时，可密切观察或暂给予保肝对症治疗，待患者分娩后再进行抗病毒治疗。对于肝脏病变较严重的妊娠期患者，在与患者充分协商并签署知情同意后，可考虑应用抗病毒治疗，可应用LAM、LdT、TDF等妊娠安全性较高的药物进行抗病毒治疗[6-8]。
HBV感染的母婴传播阻断
可于孕期28周对高病毒载量（HBVDNA＞6log10copies/mL）的孕妇采用LAM、LdT、FTC或TDF进行母婴传播阻断。妊娠结束后4周～4个月可视患者ALT及HBVDNA情况酌情停止NAs治疗，停药后需密切监测患者ALT及HBVDNA情况。
综上，妊娠合并HBV感染会导致多种不良妊娠结局的发生，因此，对于患者来说，选择合适的妊娠时机非常重要。此外，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎患者治疗的关键，对慢性HBV感染的妊娠女性也至关重要！
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1.冯晓兰,王慧娟,李春霞.HBV感染对妊娠期糖尿病患者肝功能、免疫功能及妊娠结局的影响[J].河北医药,,42(11):-.
2.LiZ,ChenWQ,ZhouSS,etal.Anestedcase-controlstudyofmaternal-neonataltransmissionofhepatitisBvirusinaChinesepopulation.WorldGastroenterol,,17:-.
3.DunkelbergJC,BerkleyEMF,ThielKW,etal.HepatitisBandCinpregnancy:areviewandre
