北京看白癜风是多少钱 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/150901/4689217.html
年12月2日，医院妇产科就一名慢性高血压合并子痫前期的孕妇进行了一次多学科会诊，参加此次会诊的有：名老中医申德文（主任中医师）、脑病一科主任牛敬宪（主任中医师）、内分肾病科主任付淑丽（副主任中医师）、眼科耳鼻喉科陈燕（主治医师）、医务科副主任李树芳（主治中医师）及妇产科全体医师。
张志芳医师汇报病例：患者主因宫内孕27+3周，第三胎，头痛、视物模糊2天入院。现病史：患者平素月经规律，5/30天，末次月经-05-21，预产期-02-28。早孕反应不明显，孕早期无阴道流血及保胎史，无感冒发热，无化学毒物及放射线接触史，孕4月自觉胎动至今，未行唐氏筛查及胎儿四维彩超检查，无异常胎动史，2天前无明显诱因出现头痛、视物模糊，测量血压/mmHg，自行口服北京降压片，效果欠佳，今日要求终止妊娠入院。既往史：-11-10因重度子痫医院行剖宫产术，术后监测血压维持于-/90-mmHg，未曾规范治疗，否认“糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染史，否认外伤及输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊，G3P2，顺1，剖1。查体：T36.9℃P96次/分R20次/分BP/mmHg，心肺未查及异常，腹部隆起，与妊娠月份相符，肝脾未触及肿大，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，活动自如。产查：宫高23cm，腹围90cm，胎位LOA，胎心音次/分，先露头，未入盆。肛查：经产型外阴，阴道与穹窿畅，宫颈：软，未消失，宫口未开，先露头，S-2，胎膜未破，未扪及海绵状及条索状组织。骨盆外测量：23-26-19-9cm。辅助检查：胎儿彩超(涉县合漳乡卫生院：-11-19)：BPD6.8cm，FL4.4cm，羊水最大深度4.9cm，胎盘位置后壁，l级，单活胎、头位。血常规示：血红蛋白80g/L。尿液常规示：蛋白质2+；24小时尿蛋白：mg/24小时。目前诊断：1、宫内孕27+3周第三胎；2、慢性高血压合并子痫前期；3、瘢痕子宫；4、中度贫血。
陈燕主治医师：眼底病变主要多见于糖尿病、动脉硬化性疾病、高血压病、妊高症、血液病、中枢神经系统疾病等患者，该患者诊断为：慢性高血压合并子痫前期，查视力：0.6/0.6，双眼前节未见明显异常，查眼底未见明显异常。建议监测控制血压，必要时再行复查。
付淑丽副主任中医师：1.完善血脂及D-二聚体，必要时给予抗凝治疗；2.完善肾动脉彩超除外肾动脉狭窄；3.测高血压4项，根据结果选择性用药，根据目前结果建议给予拉贝洛尔联合硝苯地平缓释片控制血压；4.引产后建议肾穿明确肾脏病理改变，根据结果调整治疗方案；5.查贫血3项，明确肾性贫血/缺铁性贫血，根据目前血常规结果考虑为缺铁性贫血，建议给予铁剂纠正贫血；6.查胸腹B超、心肌酶及BNP，明确心衰指数；7.以上都除外后，进一步查肾上腺CT/MRI及肾皮质激素水平除外肾性高血压。
牛敬宪主任中医师：该患者目前血压水平属高血压Ⅱl级，入院后给予硫酸镁解痉，口服拉贝洛尔效果欠佳，联合使用硝苯地平缓释片口服，血压低于/80mmHg时出现头晕、恶心等症状，建议将血压维持在/90mmHg左右，避免血压过低造成脑出血，暂给予硫酸镁解痉，给予硝苯地平缓释片10mgq12h口服控制血压，建议完善肾上腺CT，肾动脉彩超除外肾性高血压。
申德文主任中医师：1.硝苯地平Ⅳ可引起反射性心动过速，可加用倍他乐克；2.血压持续较高，可使用芬妥拉明50mg+5%葡萄糖静滴；3.预防高血压脑病发生，给予甘露醇ml3-4/日；4.给予速尿40mg静推预防心衰及高血压脑病的发生；5.缓慢降压，血压维持在/90mmHg左右，过低容易引起脑病，24小时降至正常范围；6.患者蛋白尿，应给予优质蛋白、低钠饮食；7.尽早使用硫酸镁，同时备好10%葡萄糖酸钙10ml，以防硫酸镁中毒,用药过程中应严密监测患者呼吸、膝腱反射及尿量变化，如果出现异常情况要及时采取措施；8.必要时给予镇静类药物预防子痫发生或及时终止妊娠；9.中医：熊胆可降压，但疗效不确定。对于二级以上高血压患者必须服用西药，该患者建议西医规范治疗，终止妊娠后可使用中药护理，产后百脉空虚，血室正开，外邪乘虚而入，寒凝血瘀，瘀滞冲任，胞脉不通，瘀血停留子宫，则会小腹疼痛，血得热则畅行，凝滞稍通，得热痛减，该患者目前舌质紫黯、脉沉紧，中药应以“活血化瘀、温经散寒”为法，给予生化汤加减。
李树芳主治中医师：1、对此次多学科会诊给予充分肯定，建议继续追踪病情变化，必要时远程会诊，并从该病历中吸取经验，提高水平；2、加强中医理论知识的学习与实践，在名老中医的指导下大胆运用，发挥中医药的优势。
杨花亭副主任医师：慢性高血压合并子痫前期病情凶险，发展迅速，继续妊娠可加重心肾负担，随时可能出现HELLP综合征，严重时可造成多脏器功能紊乱甚至危及母儿生命，结合各位专家意见及建议，积极完善相关检查，患者血压稳定后给予终止妊娠。此外，孕妇孕期应做好孕期保健，重视产前检查，
