白癜风治疗方案 http://baidianfeng.39.net/a_bdfnzhm/130903/4249431.html
已经反复的科普了妊娠期高血压的目标值和药物选择问题，妊娠期有其特殊性，既要考虑到高血压对母体的影响，又要考虑到母体高血压以及药物对胎儿的安全，下面来讨论另外一个问题，高血压女性生小孩后药物如何选择？与妊娠期有不一样的地方吗？怎么来决定是否哺乳呢？1女性高血压哺乳期的特殊性女性高血压安全度过了妊娠期，小孩出生以后，面临着哺乳的问题，这个时候胎儿已经变成了小baby，不依靠母亲的供血，但是如果哺乳的话，母亲的药物使用将可能通过乳汁分泌出来，那么乳汁中会含有药物，小孩吸入乳汁以后，同时也吸入了乳汁中的药物，所以哺乳期女性高血压的用药，既要考虑到母亲的安全，又要考虑到婴儿的安全，与妊娠期一样，都有特殊性，妊娠期的女性由于胎儿在体内，只要母亲服药，胎儿是无法避免用药，药物会透过胎盘屏障而进入到胎儿的血液中，但是胎儿生出来变成婴儿以后，如果停止哺乳，那么母亲的服药将对小孩没有影响，所以如果选择不哺乳的母亲，那么高血压选择药物的时候将没有禁忌，与普通的高血压患者是一样的。2女性高血压哺乳期药物选择与妊娠期一样吗？其实可以这么说，妊娠期可以选用的药物，哺乳期一般都能选用，哺乳期选用高血压药物有一定的原则：首先是要对小孩的伤害小，其次要尽量在乳汁中的含量少，还有就是不能影响乳汁的分泌，与胎儿不同的是，婴儿各系统包括神经系统的发育远比胎儿时期要好，所以相同的药物和剂量对胎儿的影响会更大，特别是在胚胎发育的头几个月，对婴儿的影响相对的小很多。对婴儿来说，婴儿月龄越小，受药物的影响越大。2.1药物选择的类型哺乳期高血压和妊娠期高血压药物选择的原则没有大的变化，钙拮抗剂类，阿尔法受体阻滞剂类和β受体阻滞剂类可以作为选择，尽量不选血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，也尽量不选利尿剂。2.2具体药物推荐药物推荐结合指南和专家学者的研究意见，有研究将哺乳期安全用药的分级分为5级，L1~5，L1最安全，L2比较安全，L3为中等安全，L4具有危险，L5则禁止使用药物，从这个观点出发，从L3以后的药建议不要用，只能考虑L1和L2等级的药物。（1）与妊娠期相同的药物药物推荐①钙离子拮抗剂对于钙离子拮抗剂类型降压药来说，首选硝苯地平控制片（拜新同，安全等级L2），其原因是这个药物上市很早，历经时间和临床实践的考验，对胎儿和婴儿的影响都比较小，几乎看不到什么副作用，对其它类型的钙离子拮抗剂，例如氨氯地平、非洛地平用药经验相对前者来说少，但是也可以使用。非地平类钙离子拮抗剂类药物异搏定（维拉帕米，安全等级L2）也可以考虑使用，但临床使用比较少。②β受体阻滞剂对于妊娠期推荐首选的拉贝洛尔（安全等级L2，同时具有α受体阻滞作用），同样建议患者首选，其次是普萘洛尔（心得安，安全等级L2），目前选用比较少。③α受体阻滞剂这一类药物原本是高血压患者的次选药物，但是由于妊娠期和哺乳期的特殊性，可以作为首选药物，按指南推荐，甲基多巴（安全等级L2）可以作为首选，其次是肼苯达嗪，但是这两个药物现在目前国内市场上买不到。（2）与妊娠期不同的药物推荐卡托普利（安全等级L2）和依那普利（安全等级L2）在以上推荐的药物使用血压不达标的情况下，可以推荐使用，这一点与妊娠期高血压截然不同，这是由于婴儿的神经系统发育与胎儿期相比相对的发育完善，影响微小。对于在妊娠期可以小量使用的利尿剂氢氯噻嗪而言，由于能使乳汁的分泌减少，最好不要使用。总而言之，哺乳期高血压的药物选择与妊娠期高血压极为相似，但也有其特点，由于胎儿已经出生为婴儿，与母体的直接血液联系变成哺乳联系，需要考虑到药物经乳汁对婴儿的副作用，又要考虑到药物在乳汁中的分泌量以及是否会影响乳汁的分泌量，故如果能不哺乳尽量的不哺乳，以免影响婴儿，需选用要遵循推荐。武大人民陈博士

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