1.输卵管的分部和各部分特点

（1）间质部：通过肌壁之间的部分，狭窄。

（2）峡部：紧连子宫角的较狭窄部分

（3）壶腹部：外侧，较宽大的部分

（4）伞部：输卵管末端，开口于腹腔

2.育龄期妇女阴道不规则流血考虑的疾病及其特征。

（1）妊娠相关：葡萄胎，流产，宫外孕

（2）妇科良性疾病：子宫肌瘤，宫腔或宫颈息肉

（3）其他疾病引起：如功血，子宫内膜炎

（4）恶性肿瘤：宫颈癌和子宫内膜癌等

3.子宫内膜活检和诊刮术的主要适应症

（1）子宫异常出血

（2）月经失调

（3）了解排卵情况

（4）怀疑子宫内膜结核和癌变

4.子宫峡部名词解释和变化

子宫颈与子宫体之间形成的最狭窄部分，非孕时1cm而足月妊娠可达7-10cm

5.雌激素的生理作用

（1）协同促卵泡素促进卵泡发育

（2）促使子宫平滑肌细胞增生肥大，增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性

（3）使子宫内膜腺体和间质增生修复

（4）宫颈口松弛扩张，粘液分泌增加，稀薄易拉丝

（5）促进输卵管发育和分泌，加强肌肉节律性收缩

（6）促使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量，维持阴道酸性环境

（7）促使乳腺管增生，促进第二性征发育和外生殖器发育

（8）协同FSH促进卵泡发育

（9）正负反馈调解下丘脑和垂体

（10）促进水钠储留，降低血循环中胆固醇水平

6.孕激素的生理作用（在雌激素基础上发挥）

（1）降低子宫平滑肌兴奋性和对缩宫素敏感性，抑制子宫收缩。

（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床做准备

（3）宫口闭合，粘液减少，形状粘稠

（4）抑制输卵管收缩

（5）加快阴道上皮细胞脱落

（6）促进乳腺腺泡发育

（7）月经中期增强雌激素对LH排卵峰释放的正反馈作用；黄体期负反馈抑制垂体和下丘脑。

（8）兴奋体温调节中枢，升高基础体温

（9）促进水钠排泄

7.雌孕激素的协同和拮抗作用

（1）孕激素再次激素作用基础上，促进生殖器和乳房发育，位妊娠准备条件；

（2）拮抗作用见上面。

8.下腹部包块考虑：

（1）子宫增大：妊娠，肌瘤，子宫腺肌病

（2）附件包块：卵巢肿瘤，炎性包块

（3）检查时注意肿块的大小，形状，质地，活动度，有无压痛以及和子宫的关系。

9.盆腔淋巴回流：（外生殖器淋巴：腹股沟浅和深；盆腔淋巴：髂，骶前和腰）

（1）腹股沟淋巴结：阴道下端

（2）阴道上段和子宫颈：大部分髂内和闭孔淋巴结，小部分髂外淋巴结；

（3）子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分要淋巴结。

（4）子宫体前后壁分别膀胱和直肠。

10.简述胎儿附属物及其功能：

（1）胎盘：包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜三部分，功能有：气体交换；营养供应；排除胎儿代谢物；防御功能；合成与分泌功能：人绒毛膜促性腺激素，胎盘生乳素，妊娠特异性β1糖蛋白，雌孕激素，催产素酶和耐热性碱性磷酸酶

（2）脐带：平均50-55cm，连接胎儿与胎盘。内有1静2动输送血液。

（3）胎膜：包括平滑绒毛膜和羊膜，包裹羊水

（4）羊水：来源于胎膜母体血清透析液，皮肤漏出液和胎儿尿液；有胎膜、皮肤和消化道吸收。功能：保护胎儿和母体。妊娠足月ml

11.早孕诊断：

（1）病史与体征：

①停经：十日以上怀疑妊娠，20日以上高度怀疑妊娠

②早孕反应：6-12w左右出现畏寒头晕乏力嗜睡恶心呕吐等症状。

③尿频

④乳房轻度胀痛，乳晕乳头着色加深，乳晕蒙氏结节

⑤生殖器官：6-8w阴道壁和宫颈充血蓝紫色，黑加征，子宫增大

（2）辅助检查：超声，尿妊娠试验，宫颈粘液检查（量少而稠，无羊齿状结晶），黄体酮实验：每日肌注，连续三日，停药七日以上不见阴道流血。基础体温：高温相18日不下降。

12.中晚孕诊断：

（1）病史与体征：早孕史；20w左右感受到胎动，32-34w胎动高峰；子宫增大；20w后可触及胎体，24w后可区分；胎心音

（2）辅助检查：超声

13.产检时间和内容

（1）首次产检：病史，全身检查，产科检查，骨盆外测量，阴道检查，肛诊和辅助检查

（2）复诊：病史，体重血压，胎儿：胎位胎心率宫高和腹围；孕期宣教。

14.胎盘功能检查的内容和正常值

（1）孕妇尿中E3值，正常15mg/24h，10-15警戒值，＜10危险

（2）尿中雌激素/肌酐，正常警戒危险值同上

（3）血清游离E3：正常下限40nmol/l

（4）Hpl：足月妊娠＜4mg/l或突然降低50%为胎盘功能低下

（5）OCT（催产素激惹试验）：阳性者胎盘功能减退

15.胎儿成熟度检查

（1）妊娠足月：37w以上

（2）胎儿大小正常：g以上

（3）B超双顶径＞8.5或三级胎盘

（4）羊水中L/S2提示胎儿肺成熟或羊水泡沫实验

（5）羊水肌酐≥.8μmol/l提示神成熟。

（6）胆红素类物质＜0.02提示胎儿干成熟。

（7）脂肪细胞出现率≥20%提示胎儿皮肤成熟

15.胎儿身长和体重的计算：

（1）身长（cm）=月数平方（妊娠五个月前）；月数X5（5月后）

（2）体重（g）=妊娠月数立方X3

16.枕先露有哪几种胎方位：枕左前LOA；枕左横LOT；枕左后LOP；枕右前ROA；ROT；ROP

17.妊娠后期孕妇尿中E3排出减少的主要原因：

（1）胎儿肾上腺皮质功能减退

（2）胎盘功能不全

（3）孕妇肝肾功能不全

18.羊水的生理作用：

（1）保护胎儿：是胎儿自由活动，防止粘连保持宫内恒温恒压，减少胎儿外伤

（2）保护母体：减少不适，冲洗阴道

（3）宫内诊断

19.足月胎儿特点：

（1）体重g左右，身长50cm左右

（2）皮下脂肪丰富，皮肤粉红色

（3）高声啼哭，吸吮反射强，四肢运动活跃

20.简述四部触诊法

（1）双手置于宫底，确定宫高和胎方位以及胎儿大小是否和孕周相符

（2）双手置于腹部左右侧，分辨胎背和四肢

（3）单手握住胎先露，确定是否衔接

（4）双手在先露部深压合推动进一步确定是否衔接以及确定之前的判断

21.决定分娩的因素：

（1）产力：子宫收缩力，腹肌收缩力，提肛肌收缩力和膈肌收缩力；特点：极性，节律性，对称性和缩复作用

（2）产道：骨产道：主要径线：入口前后径：11cm；坐骨棘间径：10cm；出口横径：坐骨结节间径9；后矢状径8.5（出口横径+后矢状径＞15一般胎头可通过。）

（3）胎儿：双顶径9.3；枕下前囟径9.5

22.临产后的灌肠时机和禁忌症：

（1）时机：初产妇宫口扩张＜4cm；经产妇2

（2）禁忌症：胎膜早破，阴道流血，抬头高夫，胎位异常，剖宫产史，宫缩国强，严重内科疾患者。

23.新生儿APGAR评分及意义。

（1）呼吸：规律正常呼吸2分，浅而不规律1分，无呼吸0

（2）心率：以上2，以下1，无0

（3）反射：正常，啼哭响亮2；微弱1；无0

（4）外表：红润2；四肢青紫1；全身紫绀0

（5）肌张力：四肢运动活跃2；稍屈1；瘫软0

（6）意义：8-10分正常；4-7轻度窒息；3分以下苍白窒息，需要紧急抢救。

24.第三产程临床表现

（1）胎儿娩出后宫腔容积缩小，胎盘剥离

（2）出血，胎盘后血中

（3）子宫继续收缩，是胎盘完全剥离出来

25.先兆临产临床表现

（1）宫底下降

（2）不规律宫缩

（3）见红：阴道血性分泌物

26.分娩时宫颈的变化：子宫颈管消失，宫口扩张

27.分娩的全过程如何划分以及产程特点

（1）第一产程：从规律宫缩开始到宫口开全

（2）宫口开全到胎儿娩出

（3）胎儿娩出到胎盘娩出

28.临产后肛门检查包括哪些内容：宫颈软硬度和厚薄；宫颈扩张程度；胎膜破裂与否；骨盆中下段大小；胎先露胎方位和先露下降情况

29.恶露分为哪些，有什么特点？

（1）红色恶露：大量色鲜红，含大量血液血块和坏死的蜕膜组织（3-4d）

（2）白色恶露：含大量白细胞，退化的蜕膜，表皮细胞和细菌，白色（3w）

（3）浆液性恶露：丹红，少量血液，较多坏死组织，阴道排液和细菌（10d左右）

30.产褥期的临床表现：

（1）生命体征：产后24h之内体温略升高，不超过38℃；3-4d乳房长大，37.8-39℃发热，为泌乳热；产后脉搏略慢60-70次，呼吸深慢。

（2）子宫复旧：产后1d略上升至脐平面，以后每日下降1-2cm，产后10d降入骨盆腔内。

（3）产后宫缩痛：1-2d出现，2-3d消失，多见于经产妇

（4）恶露

（5）褥汗

31.流产的临床类型和特点

（1）先兆流产：阴道少量流血和（或）下腹痛，宫口未开胎膜未破，妊娠产物未排出，可继续妊娠。

（2）难免流产：留学增多，阵发性腹痛加剧，阴道流水，宫口已扩张，有时可见胚胎组织或孕囊堵塞宫颈内口，流产不可避免

（3）不全流产：部分妊娠产物排出部分残留，影响子宫收缩，宫口已开血液排出

（4）完全流产：妊娠产物完全排除，阴道流血少或无，阵发性腹痛消失，宫口关闭。

（5）习惯性流产（特殊）：自然流产连续三次及以上，多发生在统一月份。（早期黄体功能不足，甲减，染色体异常等；晚期宫口松弛子宫畸形子宫肌瘤）

（6）稽留流产（特殊）：胎死宫内尚未自然排出。

32.异位妊娠的临床表现和输卵管妊娠的治疗原则

（1）临床表现（三联征：停经腹痛阴道流血）：

①停经史：6-8w但也有患者无，误将不规则流血误认为月经

②腹痛：早期下腹隐痛酸痛；流产和破裂时下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心呕吐。

③阴道流血：胚胎死亡后，可伴蜕膜管型。

④晕厥与休克：症状严重程度和阴道流血量不成正比

⑤腹部包块

⑥休克的体征

⑦下腹部明显压痛和反跳痛，但腹肌紧张轻微

⑧盆腔检查：触及胀大的输卵管，后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛摇摆痛，子宫漂浮感。

（2）诊断：

①hcg测定：异位妊娠hcg水平比宫内妊娠第，连续测定血，倍增时间＞7d可能性大

②孕酮测定：小于5ng/ml考虑宫内妊娠流产或异位妊娠

③B超诊断

④腹腔镜：诊断金标准且可施行手术

⑤阴道后穹隆穿刺：不凝血液证明血腹症

⑥诊断性刮宫：仅见蜕膜未见绒毛。

（3）治疗原则：根据病情急缓采取相应处理

①药物治疗：早期输卵管妊娠，要求保存生育能力（无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠未破裂；妊娠囊直径≤4cm；血hcg＜Iu/L；无明显内出血）

②手术治疗：生命体征不稳或内出血；诊断不明确；异位妊娠有进展；随诊不可可靠；药物治疗有禁忌症

33.妊娠高血压分类和临床表现

（1）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，产后12w内恢复正常。/90mmhg，尿蛋白（-）

（2）轻度子痫前期：20w后出现/90mmhg伴蛋白尿≥3g/24h或随机尿蛋白（+）

（3）重度子痫前期（出现以下任何一项）：

①血压持续升高≥/mmhg

②蛋白尿大于等于5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）

③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状

④持续性上腹部疼痛，肝破裂症状

⑤肝肾功能异常

⑥低蛋白血症版胸腹腔积液

⑦血液系统异常：血小板持续下降至正常水平以下，血管内溶血，贫血黄疸或LDH升高

⑧心衰肺水肿

⑨胎儿生长受限或羊水过少

（4）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐：进展迅速，前驱症状短暂，抽搐面部充血口吐白沫深昏迷很快发展为典型全身高涨阵挛惊厥，1-1.5min。

（5）慢性高血压并发子痫前期：妊娠前无蛋白尿后出现或妊娠前有蛋白尿后蛋白尿明显增加抑或血压进一步升高；或血小板减少

（6）妊娠合并慢性高血压：妊娠20w以前诊断高血压，妊娠期无明显加重

34.高危人群预防措施：

（1）适度锻炼

（2）合理饮食：不推荐严格限制盐和热量的摄入

（3）补钙

（4）阿司匹林抗凝治疗：高凝状态的孕妇

35.妊高症治疗

（1）治疗目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全

（2）治疗原则：休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。根据病情选择治疗方法。

1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗

2）子痫前期：解痉，有指征地降压利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。，

3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。

36.硫酸镁应用注意事项：

（1）膝反射存在

（2）呼吸＞16次/分

（3）尿量ml/24h;25ml/h

（4）备钙剂解毒

37.妊高症终止妊娠指证：

（1）先兆子痫积极治疗24-48h无改善

（2）先兆子痫治疗好转，胎龄超过36w

（3）先兆子痫胎龄不足36但胎儿成熟，胎盘功能减退

（4）子痫控制后6-12h

38.高危儿：

（1）孕龄＜37w或＞42w

（2）出生体重低于g

（3）出生1分钟Apgar评分≤3

（4）产时感染

（5）高危产妇的新生儿

（6）手术产儿

（7）新生儿的兄姐有死产，死胎和新生儿期死亡

39.妊娠早期心衰的诊断依据

（1）轻微活动后出现胸闷心悸气短

（2）休息时心率超过每分钟，呼吸20

（3）夜间常因胸闷坐骑呼吸

（4）肺底部少量持续性湿罗音，咳嗽不消失

40.妊高症主要并发症：颅内出血，视网膜剥离，心衰，肾衰，胎盘早剥，胎儿宫内生长迟缓，窒息，死产和早产

41.子痫处理原则

（1）控制抽搐：首选硫酸镁，地西泮震惊，利尿可用速尿，肼屈嗪降压

（2）支持治疗，防坠床防窒息和误吸

（3）安静，防止圣光刺激

（4）严密监护，及时测量生命体征等

（5）抽搐控制后6-12h终止妊娠

42.宫外孕的鉴别诊断：

（1）炎症性疾病：急性阑尾炎，盆腔炎和肠胃炎

（2）流产

（3）卵巢囊肿蒂扭转

（4）黄体破裂

43.前置胎盘的诊断，临床表现和处理

（1）临床表现：妊娠晚期或临产时无诱因，无痛性反复阴道流血。贫血，休克，胎位异常。（完全性前置胎盘初次出血多在妊娠28w左右“警戒性出血”；边缘性胎盘初学多发生在妊娠晚期或临产后，较少；部分性前置胎盘初次出血时间、出血量和反复出血次数介于两者之间。）子宫软，无压痛，大小相符；先露高浮，胎位异常；可使胎儿宫内缺氧，胎死宫内。临产时检查见宫缩阵法，间歇期子宫完全松弛。

（2）诊断：病史，B超，产后检查胎盘和胎膜：前置部位胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘＜7

（3）鉴别诊断：胎盘早剥，脐带帆状附着，前置血管破裂，胎盘边缘血窦破裂，宫颈病变等产前出血。

（4）母儿影响：产时、产后出血；胎盘植入；产褥感染；围产儿预后不良

（5）处理原则：抑制宫缩，之血，纠正贫血和预防感染

1）期待疗法：未到分娩时机，一般情况良好

2）一般处理：侧卧位，绝对卧床至血止住；禁止性生活阴道和肛门检查；密切观察；间断吸氧；纠正贫血；维持正常血容量等

3）药物治疗：必要时给镇静剂，广谱抗生素预防感染

4）紧急转运

5）终止妊娠指证：反复多量出血甚至休克；胎儿36w以上；胎肺成熟；胎龄34-36w，胎儿窘迫征象；胎监发现异常

6）剖宫产指征：完全前置胎盘，持续大量阴道流血；部分或边缘前置胎盘出血多，先露高浮，妊娠36w以上，短时间不能结束分娩，有胎心胎位异常

44.胎盘早剥的典型症状和处理原则

（1）症状：突发持续腰腹痛伴出血；阴道流血量与休克症状不符；胎儿情况变化快；子宫硬、压痛；子宫大于孕周，宫底升高

（2）分度：I：外出血为主，剥离面积小，症状体征轻微，产后发现胎盘母体面有凝血块和压迹确诊；II：剥离面1/3左右，突然发生持续性腹痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比，阴道流血少或无，贫血症状不相符，子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，胎位可扪及，宫缩有间歇，胎儿存活；III：剥离面积1/2以上，临床表现更严重。宫缩间歇无松弛，胎位不轻胎心消失（以有无凝血功能障碍分a,b）

（3）并发症：胎死宫内，DIC，产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。

（4）治疗原则：早期识别，积极处理休克，及时终止妊娠，控制dic，减少并发症。

1）纠正休克：建立静脉通道补充血容量改善循环

2）及时终止妊娠：I度情况良好可引导分娩；II,III度确诊后，以及I度胎儿窘迫，和破膜后产程无进展者，剖宫产。产后立即注射宫缩剂并按摩子宫。若大出血难以控制，输血和子宫切除。

45.妊娠合并心脏病的处理原则，终止妊娠的指证。

（1）处理原则：中晚期注意休息，防止上行感染和心衰；临产后如无手术指征，心功良好可以阴道产，第二产程助产；手术指征或心功III及以下纠正心衰在严密监护下剖宫术，术后一周严格卧床。

（2）终止妊娠指征：心功能III或以上；心脏明显扩大；严重心肌损害；心力衰竭史。

46.前置胎盘和胎盘早剥的区别

（1）诱因：前置胎盘无；外伤，血管病变，宫腔压力骤降

（2）腹痛：无；急而剧烈

（3）阴道流血：外出血、阴道流血和全身贫血症状成正比；胎盘早剥不一致

（4）子宫：软而无压痛；压痛，板状硬

（5）胎位胎心：一般正常；不清，消失

（6）阴道检查：宫口软组织；无软组织有水囊

（7）B超：胎盘前置；正常位置但胎盘后液性暗区

（8）产后检查：胎膜破口离胎盘边缘＜7cm；大于

47.妊娠28w以后臀位的处理原则

（1）膝胸卧位

（2）艾炙或激光照射至阴穴

（3）外倒转术

48.胎儿窘迫的临床表现

（1）胎心率变化由快到慢

（2）羊水浑浊（头位）

（3）胎动次数由频繁转弱

49.产后出血的原因

（1）子宫收缩乏力

（2）胎盘滞留

（3）软产道裂伤

（4）凝血功能障碍

50.先兆子宫破裂的临床表现：病人烦躁不安，心率快，子宫下段饱满变薄有压痛，平脐处病理性缩复环，胎心异常，血尿

51.子宫破裂的原因

（1）分娩梗阻

（2）子宫壁病病变：如瘢痕子宫

（3）滥用缩宫素

（4）手术损伤

52.产力异常的分类和表现

（1）子宫收缩乏力：

1）协调性：有正常的节律，对称性和极性，但收缩力弱持续时间短，宫缩＜2/10min，高峰时子宫软

2）不协调性：子宫极性倒置，由下向上。给与镇静剂后不能使宫缩停止（以此跟假临产鉴别）

（2）子宫收缩过强：

1）协调性：节律、对称性极性均正常，仅收缩力过强，收缩过频（10min内≥5次，宫腔压力60mmhg）。宫口扩张速度≥5cm/h（初产妇，经产妇10），产道无阻力。若存在瘢痕子宫容易出现病理性缩复环导致子宫破裂。

2）不协调性

①强直性子宫收缩：产妇烦躁不安，持续性腹痛拒按，胎位触不清，胎心听不清，有时出现病理缩复环，血尿等先兆子宫破裂征象。

②子宫痉挛性狭窄环：子宫局部平滑肌痉挛性不协调收缩，持续不放松。多在胎颈腰处。持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，先露下降停滞，胎心是快是慢。和病理性缩复环鉴别点：不随宫缩上升。

53.协调性宫缩乏力的处理：

（1）第一产程:

1）一般处理：消除紧张，合理饮食休息和二便，破膜12h以上给与抗生素

2）加强子宫收缩：人工破膜和缩宫素静脉滴注；地西泮静脉推注软化宫颈

（2）第二产程：无头盆不衬静滴缩宫素；双顶径过坐骨棘等待自然分娩，回音侧切；胎儿窘迫时剖宫产。

（3）第三产程：预防产后出血，预防感染

54.宫缩过强处理

（1）协调性：预防为主

（2）不协调性：

1）强直性子宫收缩：给予宫缩抑制剂：硫酸镁和葡萄糖；若有产道梗阻立即剖宫产；胎死宫内乙醚吸入麻醉。

2）痉挛性狭窄环：及时纠正原因；镇静剂；宫锁恢复正常可助产或自然分娩。

55.臀先露的分类

（1）单臀先露：双髋屈曲双膝甚至，臀部为先露

（2）完全臀先露：胎儿双髋双膝均屈曲，如同盘膝，臀足复合先露。

（3）不完全臀先露：单足或双足，单膝或双膝，一足一膝为先露。

56.足月臀先露剖宫产指征：骨盆狭窄，软产道异常，胎儿体重＞g，胎儿窘迫，妊娠合并症，高龄初产，B超见胎头过度仰伸，有脐带先露或膝先露，有难产史，不完全臀先露，瘢痕子宫等。

57.产程曲线异常：

（1）潜伏期延长：潜伏期超过16h

（2）活跃期延长：超过8h。活跃期宫口扩张初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h提示。

（3）第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇1h

（4）胎头下降延缓：宫颈扩张减速期和第二产程胎头下降最快。初产妇1cn/h，经产妇2

（5）胎头下降停滞：减速器后胎头下降停滞1h以上

（6）滞产：总产程超过24h

58.晚期产后出血的常见原因：

（1）内因：产后身体虚弱，抵抗力差；产时失血过多；

（2）外因：无菌操作不严格；会阴垫不洁，近产期盆浴、性交和孕妇本身有病灶

58.产褥感染的途径和临床类型

（1）病菌侵入产道上升至子宫内膜

（2）血液

（3）淋巴

59.临床类型：

（1）急性外阴，阴道，宫颈炎

（2）急性子宫内膜炎和子宫肌炎

（3）输卵管卵巢

（4）盆腔结缔组织炎

（5）盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎

（6）栓塞性静脉炎

（7）脓毒血症和败血症