妊娠合并糖尿病中90%以上为妊娠期糖尿病，女性在怀孕期间对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，维持正常的糖代谢需要胰岛素相应增加。

如不能代偿这一生理变化就发生了妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病患者发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天缺陷等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。

今天我们有幸邀请到了医院暨河南省妇幼保健院，医院产科大主任许雅娟教授来为大家讲解妊娠期糖尿病的相关问题。

医院产科大主任

近期影响

对孕妇的近期影响：高血糖可使胎儿发育异常甚至胚胎死亡，流产率达15%-30%；发生妊娠期高血压的可能性比非糖尿病孕妇高2-4倍；易发生感染，诱发糖尿病酮症酸中毒；羊水过多，发生率较非糖尿病孕妇高10倍；巨大儿发生率明显增加，产程延长，易出现产后出血，手术产概率增加；再次妊娠时，复发率高达33%-69%；

对胎儿的近期影响：巨大儿发生率增加；胎儿生长受限；早期可导致胚胎死亡和流产，晚期早产的可能性增加；胎窘和胎死宫内的风险增加；胎儿畸形。

对新生儿的近期影响：胎儿肺成熟延迟，易发生新生儿呼吸窘迫综合征；新生儿脱离母体的高血糖环境后，易发生新生儿低血糖；低镁血症；红细胞增多症；高胆红素血症。

远期影响

孕妇：GDM孕妇孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69%。远期患糖尿病概率也增加，17-63%将发展为2型糖尿病。同时，远期心血管系统疾病的发生率也增加。

新生儿：糖尿病产妇的后代在青少年期即可出现肥胖、糖耐量异常,成年后糖尿病、高血压、冠心病等疾病的发病危险性增加。

年龄大于35岁、妊娠前超重或肥胖、家族糖尿病史、糖耐量异常，多囊卵巢综合症，GDM或分娩过巨大儿等病史的人，更是妊娠期糖尿病的高发人群。具有这些危险因素的女性在怀孕之前应该加强其相关知识的了解，调整好心态和身体，避免吸烟、酗酒、暴饮暴食等不良生活习惯，如果体重过高还需要先进行减重，做好孕前体检。

首先准妈妈要定期围产保健，在有条件的医疗机构，妊娠24-28周进行75g糖耐量试验（75gOGTT），OGTT检查前一日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）,试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，检查期间静坐、禁烟，这样才可确保检查的准确性。检查时5分钟内口服含75g葡萄糖的液体ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）血糖值分别低于空腹5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。及早发现妊娠糖尿病并予以控制，才能减少对母儿的影响。

妊娠期血糖控制满意的标准是：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/l；餐后两小时：4.4-6.7mmol/l；夜间：3.3-5.6mmol/l，不低于3.3mmol/l。

诊断GDM后，可先进行饮食调整和适当运动，定期监测血糖水平。目前关于血糖监测的最佳频率没有统一的标准，多为个体化的管理。通常推荐每天检测4次，即空腹与三餐后2小时的血糖值，同时根据血糖的监测情况进行调整。

1.首先于高危门诊产检：原则上根据血糖控制情况而定，内容包括除常规产检外，必要时查血糖、尿糖及酮体；

2.胎儿发育有无异常的检查：在孕中晚孕期目前主要应用彩色多普勒超声对胎儿进行产前筛查，尤其注意检查中枢神经系统和心脏的发育（推荐做胎儿超声心动图检查）；

3.胎儿生长速度的监测：定期围保产前检查，通过宫高和腹围的测量大致了解胎儿生长情况，一般于孕中期和后期应每月行一次超声检查，监测胎儿发育，了解羊水量及胎儿血流情况等，亦要根据糖妈妈病情进行调整。

4.胎儿宫内发育状况的评价：孕32周起，注意胎动，每周一次胎心监护监测；必要时超声多普勒检查了解脐动脉血流情况。

饮食控制对于糖尿病治疗及护理具有基础性作用。对于妊娠期糖尿病患者来讲,相对于其它治疗方法，饮食控制更能确保孕妇及胎儿获得足够营养的同时,不会导致餐后高血糖症状发生,同时避免饥饿性低血糖及酮症酸中毒现象出现，亦可减少药物使用对母儿造成的不良影响,具有较高的安全性和稳定性。

饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的首选措施和主要手段。合理营养的饮食包括蛋白质、脂肪、碳水化合物。多食用含水分多的茎叶类蔬菜，适量含糖量低的瓜果，减少主食的摄入，提倡低盐饮食。

在饮食中，碳水化合物占50%-60%，首选升糖指数低的粗粮，它是影响餐后血糖的主要营养素。如荞麦、玉米面、薯类和杂豆。蛋白质占20%-25%，应选优质蛋白，如鱼、肉、蛋、牛奶和豆浆、豆腐等豆制品。脂肪占25%-30%，脂肪选用植物油，适当少量的核桃、杏仁等坚果类食物加餐。同时每日补充钙剂1-1.2g，铁剂15ug及维生素等微量元素。

运动疗法是配合饮食疗法治疗GDM的一项重要措施。运动方式以有氧运动为宜，如散步、游泳、体操、上臂运动、太极拳等。

运动时需注意：

1、运动强度：一般为中等强度运动，即有轻度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。尽量选择自然环境。

2、运动时间：以餐后1小时为宜，不可过长，一般20-30分钟比较合适，避免发生低血糖。

3、运动的频率：餐后进行30分钟，每周3-5次有氧锻炼。

4、运动量的评估：原则上不负重、不引起早产，BP﹤/90mmHg，心率每分钟次以内。

5、胎儿的监护：运动前后注意有无子宫收缩、胎动频率及有无阴道流液等。禁忌症:心脏病、肺部疾病、糖尿病重症、妊高征、先兆早产、前置胎盘等。

当饮食与运动治疗不足以维持正常血糖水平时，需启用药物疗法。药物疗法主要包括注射胰岛素与口服降糖药。可用于妊娠期间口服降糖药是二甲双胍与格列本脲。二甲双胍和格列本脲均可透过胎盘，由于其对GDM患者及胎儿的影响尚无定论，缺乏长期安全性的证据，因此药物治疗推荐首选胰岛素。

指南未能推荐任何特定的胰岛素治疗，主张个体化选用胰岛素种类和方案，不同的胰岛素剂型具有各自不同的作用特点，临床要灵活选择，合理搭配。

1.GDM患者通过运动和饮食，血糖控制良好且无其他引产指征，应期待至预产期，到预产期仍未临产者，可引产终止妊娠；

2.用胰岛素后血糖控制良好者且无母儿并发症，严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。

3.糖尿病伴微血管病变或既往有不良孕产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化。

4.GDM不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖，宫缩，胎心变化，避免产程过长；糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常等产科情况者；妊娠期血糖控制不佳，胎儿偏大（胎儿体重＞g者）或既往有死胎，死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。