白癜风祛白盛宴邀您约惠 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171022/5781180.html

*仅供医学专业人士参考

由国家心血管疾病临床医学研究中心、中华医学会心血管病学分会共同开展的“全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）”，是全面落实《“健康中国”规划纲要》和《健康中国行动（-年）》的重要一环。CDQI国家标准化高血压中心，针对高血压这一与心脑肾病发展息息相关的常见慢性病，综合运用移动终端、云存储、5G网络、大数据和人工智能等信息技术，为院内外高血压防治工作提供了极大的助力。新年来临之际，为更深入理解和贯彻CDQI项目开展精神，CDQI项目联手《门诊》，特别发起系列专访，邀请CDQI项目组骨干专家成员回顾和分享高血压综合管理之中的关键、重点及宝贵经验。本期受邀专家为CDQI秘书长、医院刘靖教授。

问

《门诊》：高血压作为心脑血管事件发生最主要的危险因素之一，与高血脂、代谢相关综合征等多种因素共同影响着疾病的发生与发展。能否请您讲解一下高血压、高血脂等多种危险因素之间的相互关系以及其对心血管事件的影响？合并有不同疾病的高血压患者应如何合理进行分型？

刘靖教授：在我国，高血压是导致心血管疾病发病及死亡的最主要的危险因素，很多高血压患者往往合并血脂异常或其他代谢疾病。目前，我国高血压治疗理念已经从过去的单纯降压时代进入多重危险因素管理阶段，不再单纯聚焦血压水平下降，而是强调对高血压合并症进行综合管理。

高血压患者治疗策略的制定是由患者自身的血压水平和未来十年发生心脑血管事件风险来决定的。中国高血压防治指南中反复强调，为对高血压患者更好的进行综合管理、制定治疗策略，需要对患者未来十年心脑血管事件发生风险进行整体评估，对患者合并的其他危险因素，如血脂异常、血糖异常等进行监测，医院还应评估血管、心脏、肾脏以及其他组织和器官损害程度，最终确定患者整体的心脑血管事件发生风险。但依照目前实施程度来看，医院因条件限制，对靶器官损害方面评估尚未完善，但在一些大型的医学中心已经可以开展高血压患者全系列的靶器官损害和危险因素的综合评估，量化分析每一位高血压患者在未来十年内心脑血管事件发生整体风险，并以此作为依据制定后续的治疗策略。

答

问

《门诊》：针对合并有不同疾病的高血压患者而言，往往需要临床医师结合各种因素，对患者进行综合管理，在这个过程中，您如何看待日常血压监测及动态血压监测的重要性？二者在指导临床医师进行综合管理时具有怎样的作用？

刘靖教授：高血压是慢性非传染性疾病中非常重要的代表，对于高血压患者而言，院内的诊断和治疗只是漫漫治疗旅程的开始，院外血压监测不容忽视。院外血压监测是对高血压患者进行院外管理的前提和基础，对此，中国高血压指南特别推荐对高血压患者开展诊室外血压测量，一方面，针对初诊患者而言，除去常规诊室内血压测量以外，还应开展诊室外血压测量，比如家庭血压监测或动态血压监测，再结合诊室血压，最终确立患者究竟是属于临床高血压、白大衣性高血压还是隐匿性高血压，对该患者高血压类型作出判断。另一方面，对于已经接受治疗的高血压患者而言，通过家庭血压监测或动态血压监测，可以进一步评估现有治疗方案的有效性。

诊室外血压测量是确诊高血压的不可或缺的一部分，欧洲、美国、加拿大、中国等国家高血压防治指南都特别强调，对于有条件的高血压患者，要尽可能开展诊室外血压测量，将日常血压监测作为患者自我管理的重要环节。日常血压监测包括家庭血压监测和动态血压监测，这两种监测方法的使用场景、临床价值也有一些细微差别。从使用场景方面来看，家庭血压监测的可及性比动态血压监测更强，随着科技的进步，便携式家庭血压监测仪更加普遍，监测成本更低，在家庭中配备血压监测设备不再是难事，而动态血压监测因受设备限制，高血医院或其他医疗环境下进行，还要提前预约。从临床价值层面来看，动态血压监测能反映患者24小时之内的血压变化，但无法反映日间的血压变化，而家庭血压监测恰恰与之相反，家庭血压监测通常是在白天进行，能反映患者日间血压变化，但却无法像动态血压监测一样做到全方位24小时监测。如此可见，非住院高血压患者想要通过家庭血压监测反映夜间血压变化并非易事，但我相信，随着智能可穿戴血压监测设备的普及，在未来可以进行夜间家庭血压监测的装置终将会引入日常血压管理中，增加监测便利性，提供完整的院外血压测量数据，为我国高血压事业贡献一份力量！

答

问

《门诊》：CDQI项目进一步推动了我国高血压综合管理向着标准化、规范化的方向前进，能否请您谈一谈贵中心在CDQI项目建设中的体会？CDQI项目为合并有不同疾病的高血压患者的综合管理提供了怎样的助力？

刘靖教授：CDQI是由国家卫健委能力建设和继续教育中心牵头，中华医学会心血管病学分会和国家心血管病临床医学研究中心联手打造的全国心血管能力提升项目。我十分荣幸受邀担任CDQI国家标准化中心秘书长，通过该项目我们将建设整个心血管疾病领域国家标准化专病中心，国家标准化高血压中心也是CDQI中一个重要的组成部分。在制定国家标准化高血压中心认证标准过程中，我和CDQI项目总负责人马长生教授进行了沟通，最终确立了我国CDQI标准化高血压中心的多轮认证标准，医院高血压中心得力于过往一系列工作经验，获得了首批国家高血压标准化中心认证。

CDQI高血压标准化中心认证只是一个过程，通过参加此项活动提升高血压中心能力才是重中之重，国家标准化高血压中心认证标准特别强调高血压患者心血管风险的综合管理，对诊室外血压测量手段、家庭血压自测比例、动态血压监测设备使用率等都有强制性要求。在整个CDQI高血压中心建设过程中，基于设定的高血压中心认证标准，我院也对原有的高血压中心日常工作管理进行了改进。我院在高血压检查、诊断和治疗能力方面虽已大致符合CDQI国家标准化高血压中心认证要求，但仍有很大的提升空间，比如根据认证标准，对住院的高血压合并糖尿病患者使用新型降糖药物的使用比例要达到50%以上，因此在临床实践中应尽量为高血压合并2型糖尿病患者使用能够带来获益的新型降糖药物。除此之外，为加强非住院高血压患者的管理，我院高血压中心还特别增设了高血压患者随访门诊，比如高血压合并肥胖、高血压合并卒中随访门诊等，旨在对高血压患者进行细分，做好非住院高血压患者管理工作。

通过参加CDQI国家标准化高血压中心建设项目，我院对高血压患者的管理也提升到了一个新的高度。我相信随着CDQI项目的进一步推进，除医院医院、县级以及社区的医疗中心都将大幅度提升高血压患者管理能力，助力“健康中国”战略规划的落实！

答

欢迎转发，欢迎参加！