反复咳嗽，痰不止，

孩子受罪，家长担心！

儿科接诊咳嗽、咳痰的孩子每天都络绎不绝，有些“常客”甚至每周来一次。这其中有这么一群孩子，他们听诊呼吸音几乎没有任何异常，但是一咳嗽就能听到有痰，基本上都在4周以上。

孩子受罪，家长烦心，吃了很多感冒药、咳嗽药、祛痰药，还是一咳嗽就有痰。

我们结合一名1岁半宝宝的情况，来了解一下这个并不简单的疾病。

实际病例分析

1岁半的“明明”是我们诊所的常客，几乎每月都因咳嗽有痰来诊所“报到”。

“明明”的爸爸和妈妈都备受过敏性鼻炎的困扰，过敏原筛查证实了“明明”也患有过敏性鼻炎。孩子过来就诊，只要是鼻炎发作或者鼻音重的时候，就会伴随着咳嗽，而且咳嗽还有痰鸣音。查体时发现，轻轻压舌根，能够看到白色略发黄的分泌物像瀑布一样悬挂在咽后壁上方，咽后壁淋巴滤泡也明显增生，而双肺听诊的时候却毫无异常。但这种咳嗽有时甚至可以达到一个月。医院查过肺功能，未见异常。图1.咽后壁可以看到黄白色分泌物附着

那么“明明”的咳嗽属于哪一种呢？

首先我们来看症状。以有痰咳嗽为主的，并且咳嗽的症状和鼻炎的症状有相关性，这和咳嗽变异性哮喘的特点就不太相符。咳嗽变异性哮喘通常为干咳，而“明明”的咳嗽并非这样。他咳嗽有痰，加上肺功能的检查也帮助我们排除了咳嗽变异性哮喘的可能。图2.咽后壁淋巴滤泡增生图像其次，我们来看查体。我们可以看到患儿的咽后壁可以看到像鹅卵石路一样的景象，我们称之为咽后壁淋巴滤泡明显增生，咽后壁上附着白色略黄的粘稠分泌物。副鼻窦区没有压痛感觉，孩子也没有头痛及眩晕感觉。到这里，我们基本上就可以判断反复咳嗽有痰的病因了。

儿童咳嗽时间超过4周，没有肺炎等明确疾病的，临床上考虑为慢性咳嗽。

治疗方案分享

找到病因后，就可以为“明明”制定治疗方案了。根据具体情况，我们制订了一个中西结合的治疗方案——“口服中药调理鼻炎和肠胃+参苓白术敷贴+阿克顿脾氨肽口服冻干粉”，首疗程一个月，看看治疗效果。一个月后复诊时，“明明”咽部不适的症状得到改善，鼻子基本上不堵塞了，咳嗽的次数也减少了，早上起来也没有痰块了。我们查体时也看不到那种白色略黄的粘稠分泌物，于是我们建议他继续使用阿克顿脾氨肽口服冻干粉治疗两个月。再次复诊时，孩子鼻子通畅，基本上就没有咳嗽和咳痰症状了。期间偶尔的咳嗽也两三天就可以痊愈。

“明明”的情况还是比较符合上气道咳嗽综合征，也就是以前所说的鼻后滴流综合征。

鼻后滴流综合征是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

慢性咳嗽

慢性咳嗽的病因有很多，常常诊断起来比较麻烦。根据文献提供的数据，中国儿童慢性咳嗽病因有七大类，排在前三位的疾病为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽。在《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》里表明：免疫调节是反复上呼吸道感染必需的治疗手段（中华儿科杂志年2月第46卷第2期）。

结合中医治疗也是有效的治疗手段之一。临床研究表示，补脾益肺固表方联合脾氨肽口服冻干粉治疗小儿反复呼吸道感染，可有效提高临床疗效。

小儿反复呼吸道感染患儿因免疫系统功能未发育完全，加之其肠道卫生态系统结构不完善，致使其受病原微生物侵袭，引起肠道菌群紊乱。研究显示，补脾益肺固表方联合脾氨肽口服冻干粉治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证，可增强患儿的网状内皮系统吞噬功能，调控免疫功能，改善呼吸道感染情况，调节肠道微生态结构。阿克顿脾氨肽口服冻干粉可平衡细胞免疫功能，用于治疗细胞免疫功能低下、免疫缺陷和自身免疫功能紊乱性疾病（反复呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘、重症带状疱疹及牛皮癣等）；用于恶性肿瘤病人放、化疗及术后提高生活质量，降低各种原因引起的感冒、发烧或其它感染发生率。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇