HELLP综合征(hemolysis,elevatedliverenzymes,lowplateletcountsyndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母婴生命,病死率高。
麻醉管理:
1.术前应急查乳酸脱氢酶(LDH)和电解质,乳酸脱氢酶升高是诊断早期溶血的敏感指标。
2.防止子痫,积极降压,维持水电解质平衡治疗。(拉贝洛尔、硝普钠;镁剂)
3.麻醉可首选气管插管全身麻醉。术中ECG、NIBP、SPO2常规监测,有条件时可行经血管有创监测,经食道超声心电图,脑功能监测。
4.需严格禁食,按饱胃患者准备,采用快速序贯诱导,药物选择尽量不影响胎儿呼吸和循环,丙泊酚代谢快不会引起新生儿长时间抑制,肌松药可选择司克林或罗库溴铵,快速插管成功后,异氟烷或七氟烷维持麻醉。
5.胎儿娩出后给予阿片类镇痛药。妊娠期由于孕激素影响,可于插管后给予激素预防声门水肿。为减少术中及术后的出血,宜于术前输注浓缩血小板。
6.术中补液以平衡液为主,胶体液为辅,控制妊高征,防止肺水肿。(CVP,PAP,维持CVP8-12cmH2O)
7.术毕可根据患者病情判断拔管时机,必要时呼吸机维持呼吸。积极防治新生儿胆红素相关疾病,做好新生儿复苏准备工作。
作者:周洋
编辑:杨舒婷
审核:刘苏
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