刘文斌讲白癜风 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8498658.html
目前，妊娠高血压疾病是导致孕产妇死亡的主要疾病之一。基于循证医学证据，妊娠和产后高血压疾病的主要特征为：妊娠相关的高血压起病急、没有先兆，发展迅速，病情重，类似于内科中的“高血压危象”。近年来，其临床处理发生变化，尤其是降压治疗。复医院李笑天教授在本文中对妊娠期高血压危象的概念、管理和处理策略给予系统性阐述，让人受益匪浅！
一、概念1.高血压危象
高血压危象的曾用名为恶性高血压，包括紧急状态和急症两个概念。高血压紧急状态是指患者血压升高，≥/mmHg，有神经或心肺的临床症状，但没有终末器官损害。高血压急症是指在紧急状态的基础上，同时伴有终末器官的损害，包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、主动脉夹层、急性心肌梗死、肺水肿伴呼吸衰竭、先兆子痫/子痫前期等。区分两者之间的概念非常重要。流行病学数据研究显示，高血压患者中约1%-2%发生高血压危象，其中76%为紧急状态，24%为急症。
高血压紧急状态和急症的临床处理存在差别。高血压紧急状态需要缓慢降压，降价在24-48小时内完成，首选口服治疗。高血压急症需要马上降低血压，以降低死亡的风险，首选静脉降压。
2.孕产妇的高血压急症
孕产妇的高血压急症包括两方面：①子痫前期/子痫：主要指紧急发病，持续时间≥15min的严重高血压（≥/mmHg）；②慢性高血压紧急恶化，出现并发症、病情无法控制的严重高血压（ACOG，）。一项UK（-）研究显示2/3的高血压孕产妇死亡为颅内出血或梗死。
（1）收缩压指标很重要
收缩压（≥mmHg）的指标（比较舒张压或MBP）是预测颅内出血和梗死最重要的指标。有一个28例重度高血压合并中风的研究中，27例发生SBP表现为重度，54%死亡，只有13%的患者在之前的几小时中表现为重度DBP升高。
（2）血压增加速度、临床症状很重要
在孕产妇中，血压增加速度比严重程度更重要。如DBP=95mmHg的患者也可发生子痫；30-60%的子痫，发生之前有血压轻度升高。且研究显示子痫发生前，约50-70%的患者出现头痛，19-32%出现视物模糊。
由上可知，及时、有效的降压措施是治疗妊娠期高血压和子痫、子痫前期的关键。
3.急性高血压的原理
举例：
妊娠高血压疾病主要为外周血管阻力增加所致，与第二个例子相符合。
二、高血压管理基本原则：不管是什么原因，住院快速评估、处理，预防终末器官损伤。主要做法为住院治疗，病情严重时转院（医院），在医院保持血压稳定、进行硫酸镁维持，并要进行初级评估。
初级评估内容如下：
（1）症状
①神经系统
·头痛、头晕、恶心、呕吐
·神志意识改变
·视力障碍（模糊、视野缺损等）
②其他：胸痛、胸闷、心悸、上腹部疼痛
（2）药物史
①娱乐的药物依赖（可卡因）
②抗高血压药物
③其他药物
（3）过去史
肾脏疾病、结缔组织病、糖尿病、子痫前期、子痫、高血压等。
（4）血压测量
①休息10分钟；②袖带适合；③心脏平面
（5）体格检查：
