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1.测左胳膊还是右胳膊？

健康成年人双侧上肢之间的血压测量值可以有所差异，可能左侧高于右侧，也可能右侧高于左侧。有人认为测血压应选择右侧上肢，这是没有道理的。多数人两侧上臂的血压相差不多，其差值一般不超过10mmHg。高血压患者初次就诊时，应测量双侧上肢血压。双侧血压测量值不同时，建议以血压较高一侧的血压读数作为诊断与疗效评估的依据。如果两侧血压测量数值相差超过20mmHg，则应注意检查血压较低一侧的锁骨下动脉等大血管有无明显狭窄（如动脉粥样硬化性病变或多发性大动脉炎等）。有很多研究提示，两侧血压差值过大的高血压患者，发生心梗或脑梗的机会明显增多，因此不应轻视这种现象。

2.坐着测还是躺着测？

测血压时有人习惯坐着、有人习惯躺着。正规测量血压的体位应该是坐着。坐着和躺着测量时对收缩压（高压）的影响不大，但坐着测量的舒张压（低压）常常比躺着测量时偏高。我们诊断高血压血压标准是以坐位血压为依据的，所以若患者情况允许，应采取坐位测量血压。不仅如此，患者坐在椅子上时还应该充分放松，不要两腿交叉，任何一个环节不规范都可以影响到测血压的准确性。当然，如果患者因病情较重或其他原因不方便坐位测量，也可以躺着测。此时患者应该取仰卧位，上臂外展约45度，其他注意事项与坐位测量时相同。

另外，老年人或儿童（特别是有站起身时头晕眼黑者）还应该加测站立位血压。多数人站立位测量时比坐位测量数值偏低，但收缩压降低幅度一般不会超过10mmHg。若站立位测量比坐位降低20mmHg以上，或伴有头晕眼黑症状，则应考虑患有体位性低血压。遇到这种情况应及时咨询医生。

3.血压计摆放位置影响测量结果吗？

有人认为测血压时血压计应该与处于心脏相同水平，这是没有道理的（参见IndianJPhysiolPharmacol.Apr-Jun;59(2):）。捆绑袖带一侧的上臂位置可对血压测量结果产生影响，而血压计摆放位置高一些或低一些不会影响血压读数，所以测血压时不必刻意调整血压计摆放的高低。但需要注意的是，血压计一定要放置平稳，并保持水银柱垂直。

上臂的位置可以显著影响血压测量结果（参见：BrMedJ(ClinResEd).May26;():；ClinCardiol.Oct;10(10):；JHumHypertens.Oct;2(3):，等）。测量血压时要使袖带处于与右心房相同水平（第四肋水平），上臂位置过高测得的数值偏低，上臂位置过低测得的数值偏高。此外，测血压时要保持上臂处于放松状态，所以需用软垫支撑上臂，上臂过于紧张会显著影响测量结果。

4.隔着衣服测血压准确吗？

一般而言，为保证测量结果的准确性，最好将上臂衣物脱掉，裸露上臂测量血压。医院检查时，完全脱掉上臂衣物有很多不便，可以让患者保留一层薄衣物（如薄衬衣或薄秋衣），这不会对血压测量结果产生明显影响。但需要注意的是，很多人习惯将上衣袖子挽起来测血压，这样不妥，如果挽起的衣袖包裹上臂太紧，可使血压测量结果偏低。因此如果不方便将上臂衣物全部脱掉，可保留一件衬衣或秋衣，隔着薄层衣服测量，不要挽起衣袖。另一个需要注意的是，不要将听诊器胸件（即听诊器头）塞进血压计袖带里，这样所测得的血压读数偏低。在捆绑袖带时，应该让袖带下缘高于肘窝2-3厘米，便于放置听诊器胸件。捆扎袖带时要松紧适度，能够塞进两个手指为宜。袖带捆扎太紧测得血压偏低，太松则偏高。

5.为什么鼓励患者在家测血压？

目前，多数患者的高血压是经过医生测量血压后诊断出来的，但是有些情况下，医生测量的血压有可能“不准确”，因为有两种特殊情况，需要患者自己测量才能得出正确数据：一种是“白大衣性高血压”，另一种是“隐匿性高血压”。

所谓白大衣性高血压，指的是患者平时血压正常，医院测量时就增高，这是因为医疗环境（比如精神紧张、就诊环境不安静、候诊时心情焦虑、测血压前未能安静休息等等）可能导致血压暂时升高。这种情况非常多见。多数人自己并未感觉到情绪紧张，医院测量的血压仍然比在家中测量的数据高。医院内的血压测量结果，可能会使一些血压正常的人应用降压药物治疗。

隐匿性高血压是指患者血压增高，医院测量血压是正常的。我们的血压一直在波动，一般是白天高、晚上低，但也有人（特别是老年人）常表现为晚上血压增高、白天正常。因为我医院看病，所以那些晚上血压增高的患者就难以被及时诊断出来。一般来讲，因为不能得到及时诊断与治疗，隐匿性高血压的危害更大。

为了识别白大衣性高血压和隐匿性高血压，建议大家自己购买一个血压计，在家测测血压。只要血压计合格并且测量方法正确，自己在家测量血医院测量的结果更准确。在家中测量血压使用水银柱血压计或电子血压计都可以。有人认为电子血压计不准，这是错误概念。只要所购买的血压计（要买臂式，不要使用腕式）符合国家计量标准就可以。需要指出的是，水银柱血压计使用一段时间后其中的水银会挥发，或者使用不当导致了水银泄露，这时会影响测量血压的准确性。因此水银柱血压计每年都要校验。

6.测血压不要太频繁

一位七十多岁老先生连续两次夜间看急诊，都是因为血压高。但来院后测量血压均为/80mmHg左右。追问病史，得知老先生为高血压患者，平时血压控制满意。数日前夜间11点多，老先生自觉头晕不适，自己测量血压为/90mmHg，再次测量为/mmHg，几分钟后再测为/mmHg。自己服用降压药物半小时后血压下降至/70mmHg左右。自此以后，每天晚上11点多老先生均为自己测血压，每次测量血压均增高，并且连续测量时一次比一次高。患者住院后进行动态血压监测，结果显示其血压控制良好。这位患者的血压波动显然是由于精神紧张所致。因为他担心夜间血压增高，在紧张的情绪下测血压肯定会较高，第一次发现血压增高后精神更紧张，再次测量血压进一步升高。

这个病例告诉我们，虽然鼓励高血压患者自己在家中测量血压，但不要过于频繁的测量，以免导致不必要的紧张并使血压更加升高。

那么，高血压患者应该多长时间测量一次血压？一般来讲，在接受药物治疗初期或调整降压药物过程中，每天测量2-3次为宜（如早晚或早中晚各测量一次）。过于频繁的自测血压容易影响测量准确性，甚至导致血压明显升高。病情稳定且治疗方案固定的患者，每周测量1-2天，每天早晚各测一次即可。每次测量后均要记录下来，再次就诊时由医生参考，以便了解其血压控制情况。

郭艺芳，教授，博士生导师。中国医师协会心血管内科医师分会常委（兼高血压工作委员会副主委）、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员、中国老年医学学会高血压分会副会长、中国高血压联盟常务理事、河北省医学会老年医学分会主委、河北省医师协会高血压分会主委。《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委，《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。