据统计，6%～7%的妊娠女性合并糖尿病，而其中近90%为妊娠期糖尿病（GDM），而妊娠期糖尿病（GDM）与围产期母儿并发症均密切相关。通过妊娠期血糖的管理和控制，近远期母儿结局均可改善。因而，GDM的诊断关键问题在于确定一个合理的界值。
医院妇产科的Brianne教授在35届母胎医学会报告了一项来自全美国名母胎医学会（SMFM）成员关于妊娠期糖尿病诊断与管理的调查报告。本作者另外截医院妇产科教授杨慧霞等在DiabetesCare发表的「中国妊娠期糖尿病的诊断」，旨在与诸位探讨对比现阶段国内外GDM的管理趋势。
GDM诊断标准
美国SMFM大多数被调查者仍倾向于采用传统的诊断方法，即「二步法」，先进行1小时50g葡萄糖负荷试验（GCT），对于GCT结果异常（≥mg/dl）的孕妇，进一步进行3小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服用前、服用后1h，2h，3h血糖值分别为95、、、mg/dL，两项及以上异常即确诊。
我国卫计委在国际糖尿病合并妊娠研究组（IADPSG）制定的参考指南基础上，也推出了新的检测和诊断标准：
（1）在医疗资源匮乏地区，先进行空腹血糖的筛选，如果空腹血糖≥5.1mmol/L（91.8mg/dl）则可诊断为GDM，如果4.4mmol/L（79.2mg/dl）则可排除妊娠期糖尿病。如果孕妇空腹血糖在4.4mmol/L和5.0mmol/L之间，则仍需进行75g葡萄糖耐量试验。
（2）所有孕妇都应在妊娠24～28周之间进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹及服糖后1，2h的血糖值分别为5.1mmol/L（91.8mg/dl）、10.0mmol/L（mg/dl）、8.5mmol/L（mg/dl），任何一个血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM。该标准也与年美国糖尿病学会（ADA）发布的标准一致。
表1美国SMFM推荐GDM诊断标准及我国GDM诊断标准
GDM产前管理
美国SMFM大多数成员认为：
（1）血糖控制满意标准为：空腹95mg/dl，餐后1hmg/dl，餐后2hmg/dl。其中更推荐将餐后2h血糖用于餐后血糖控制标准。
（2）应及早指导GDM孕妇记录「血糖日志」，这样比产检时测定随机血糖更有效监测血糖。
（3）确诊GDM的1～2周内，可先试行饮食控制和运动疗法，对于何时使用药物控制血糖，争论不一。若使用药物控制血糖，美国SMFM大多数成员更推荐优降糖。
（4）使用药物治疗的GDM孕妇更加推荐定期进行规律产前监测。饮食和运动控制血糖的GDM孕妇，可从妊娠36～37周开始严密监测直至预产期，而使用药物治疗的GDM者应从妊娠34周开始严密监测。
分娩时机的选择
通过调查发现，美国SMFM成员倾向若为饮食及运动控制血糖的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，可至预产期自然临产，而需要药物控制血糖的GDM者，则在严密监测下，妊娠39周即终止妊娠。
与美国SMFM调查结果相比，中国采用的GDM诊断标准下调了OGTT的血糖界值，这也意味着可能使我国筛查GDM患者增加，但有报道证实，额外筛查出的GDM患者母婴不良事件发生风险并未额外增加。
因此，我国的众学者可汲取世界各组织提出GDM诊断标准，通过大量实验数据调查，制定并逐渐完善富有中国特色的妊娠期糖尿病诊断与管理标准。
推荐阅读
最新指南：非糖尿病患者没办法避免巨大胎儿
ADA指南：孕期糖尿病的管理
编辑
高瑞秋
参考文献：
（1）BimsonBE,RosennBM,MorrisSA,etal.CurrenttrendsinthediagnosisandmanagementofgestationaldiabetesmellitusintheUnitedStates.JMaternFetalNeonatalMed;:1-6.DOI:10./..
（2）朱微微,杨慧霞.妊娠期糖尿病诊断标准变迁及其对临床管理的挑战[J].中国实用妇科与产科杂志,,01:24-27.
（3）ZhuWW,YangHX.DiagnosisofgestationaldiabetesmellitusinChina.DiabetesCare.Jun;36(6):e76.doi:10./dc12-.
赞赏
