葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，其中大多数为完全性葡萄胎。但有恶变的可能，其恶变率各国报道不一，为5%-20%，国内报道为14.5%。
近日，妇科组织科室医护人员以“葡萄胎”的诊治为题开展专业知识培训学习，由住院医师李芳主讲。
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一、临床表现
1、异常阴道流血为最常见的症状，一般在停经8~12周后出现阴道流血，出血量多数开始为少量，以后逐渐增多；亦可突然大量阴道流血。有时血块中可见水泡样组织。
2、子宫异常增大约半数患者的子宫大于相应停经月份的正常妊娠子宫。与停经月份相符及小于停经月份者约各占1/4。部分性葡萄胎大多数子宫与停经月份相符或小于停经月份。
3、腹痛和腹部包块当葡萄胎迅速增大、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛，而卵巢黄素化囊肿急性扭转时可出现急腹痛。异常增大的子宫或卵巢黄素化囊肿可表现为腹部包块。
4、妊娠呕吐多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重，且持续时间长。
5、卵巢黄素化囊肿大多数为双侧性，也可为单侧性。
6、其他症状合并甲状腺功能亢进时，可出现心动过速、皮肤潮湿和震颤等症状。部分患者亦可出现水肿、高血压、蛋白尿等妊娠高血压综合征的症状。部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但一般程度较轻。
二、诊断要点
1、临床症状及体征
凡有停经后不规则阴道流血，腹痛，妊娠呕吐严重且出现时间早，体格检查时有子宫大于停经月份，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体、不能听到胎心、无胎动，应怀疑葡萄胎的可能。较早出现妊高征征象，尤其在孕28周前出现出现先兆子痫、双侧卵巢囊肿及甲亢征象，均支持诊断，则诊断基本成立。
2、辅助检查
（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：为常规检查方法，一般表现为血或尿HCG值较正常妊娠明显升高，但也有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎，因绒毛退行性变，HCG升高不明显。
（2）超声检查：B型超声检测是诊断葡萄胎的可靠方法，典型的声象图表现为宫腔内充满雪花状回声，或呈蜂窝状图像，测不到胚胎及胎盘；部分性葡萄胎表现为妊娠囊直径扩大和胎盘组织局灶囊性变。一般于妊娠8-10周即能确诊。
（3）多普勒胎心监测：葡萄胎时仅能听到子宫血流杂音，无胎心音。
3、完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的鉴别主要依靠组织学，有时需要遗传学检查才能确定。
三、治疗方案及原则
1、清宫葡萄胎确诊后，首先应仔细做全身检查，进行治疗前评估。在病人情况稳定后，应及时清宫。一般选用吸刮术。关于葡萄胎的清宫次数尚未定论，一般情况下，子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后再次刮宫。葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查，应将子宫壁和子宫腔刮出物分别送病检。
2、子宫切除术不作为常规处理。对于年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术，应保留卵巢。有化疗条件者宜于术前化疗1-2天，术后继续完成此疗程。
3、卵巢黄素化囊肿的处理一般不需处理。发生急性扭转时，可在B型超声或腹腔镜下行穿行刺吸液，如扭转时间较长而发生坏死，需行患侧附件切除术。
4、预防性化疗预防性化疗应在葡萄胎清宫同时或清宫后立即实施，其意义尚未确定，不作常规应用。一般认为若有以下高危因素者可行预防性化疗：
（1）年龄40岁。
（2）子宫明显大于停经月份，葡萄胎排出前HCG值异常升高。
（3）滋养细胞高度增生或伴有不典型增生。
（4）葡萄胎清除后HCG曲线不呈进行性下降，降至一定水平后即不再继续下降或始终处于高值，排出葡萄胎残留。
（5）有咯血史，出现可凝转移灶，可给予选择性化疗。化疗方案采用单一药物，一般为单疗程。可供选择的药物有：1.MTX；2.放线菌素D(KSM)；3.5-FU。如1个疗程后HCG未恢复正常，则按期重复化疗，直至HCG正常。不必巩固治疗。
（妇科供稿）
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