越是憧憬，越要风雨兼程??

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作者：医院风湿免疫科张永泉医师

抗磷脂综合征

　　在不良妊娠中有些患者是因为免疫因素，而在这其中抗磷脂综合征（APS）是很常见的一个因素，它可以引起患者不着床、流产、早产、妊娠期高血压等病变，然而这病也是我们可以通过规律治疗，达到顺利生产健康宝宝的目的的，肝素就是我们战胜病魔的重要武器，下面我们来简单的了解一下。

　　首先我们先简单了解一下抗磷脂综合征，它的主要病理改变为胎盘绒毛微血管栓塞、胎盘梗塞和胎儿动脉栓塞。血液高凝状态有三种假说:

　　(1)抗磷脂抗体与胎盘血管内皮细胞的膜磷脂结合后,使细胞功能发生改变,干扰花生四烯酸的释放,进而抑制前列腺素的产生,使血栓素与前列环素比值增大,而致全身及胎盘血管痉挛缺血,血小板凝集引起血栓。

　　(2)抗凝血素Ⅲ功能减弱。

　　(3)蛋白质C的激活是一种磷脂-钙依赖性反应,抗磷脂抗体可阻止这一活化过程,使活化蛋白质C减少,不能抑制凝血因子Ⅴ及凝血因子Ⅷ,使血栓增加。

　　从上面的介绍我们可以看到，抗心磷脂综合征主要表现就是因为身体处于高凝状态造成，而这些情况的产生，主要是因为血小板凝集、抗凝血素Ⅲ功能减弱、活化蛋白质C减少等因素造成[1]。

肝素

　　下面我们来了解一下肝素。肝素主要通过抑制凝血活性因子Ｘ（ＦＸａ）和凝血酶（ＦⅡａ），肝素戊糖结构结合AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ），发挥抗凝作用。研究显示，AT-Ⅲ和肝素相互结合后，FXａ、FⅡａ能力明显增强，且肝素必须直接与ＦⅡａ结合，才能起到抑制效果，因此，肝素分子的质量至少是５，长度为18个单糖。肝素与ＦＸａ无需直接结合，便能起到抑制效果。同时还有抗血栓作用，低分子肝素对FＸａ进行抑制，抑制ＦⅡａ激活，预防血栓形成。

肝素解决抗心磷脂综合征

　　通过上面的简单介绍我们也不难发现肝素的作用正好可以解决抗心磷脂综合征造成的血栓，成为主要治疗方式，而且在妊娠中因为分子量大，不能通过胎盘屏障，对婴儿没有不良作用，而成为妊娠伴抗心磷脂综合征患者首选。

肝素在孕早期的作用

　　肝素具有抗肾素活性，在孕早期甚至胚泡着床前这段时间用药,可充分改善子宫内膜微循环,使胎盘发育良好,增强胎儿血液循环均有好处，改善妊娠结局。

肝素在孕中晚期对脐血流的作用

　　而在妊娠中晚期脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值异常升高,导致胎儿生长受限(FGR)和围产儿不良结局，应用肝素同样会降低脐动脉血流S/D比值[2]。

肝素在孕晚期对羊水的改善

　　而在晚期，羊水少有些时候是我们很难避免的情况，通过借鉴肝素对妊娠期阻塞性胆管炎治疗的有益效果，有研究发现，经过肝素治疗后羊水会明显增多，为胎儿正常发育创造了条件[3]。

肝素与阿司匹林合用

　　在我们应用肝素抗凝治疗的同时，我们很多时候会与阿司匹林合用。阿司匹林因为能抑制环氧化酶,减少血栓素(TXA2)形成,抗血小板聚集与黏附，同时无明显副反应,无致胎儿畸形现象。通过合用，我们可以很好的改善高凝状态，提高正常妊娠率。

注射肝素后的血肿处理

　　当然在应用肝素治疗时，因为需要皮下注射，我们往往很难避免出现皮下血肿，很多时候会出现明显不适而影响患者的心情。那出现血肿时我们怎么去处理呢？

　　硫酸镁属盐，其化学性质稳定，不被吸收，而对组织液而言是相对的高渗溶液，50%溶液外用湿敷患处，使患处产生高渗透压，可增加血液循环，促进吸收。

　　－2为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。具有松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环的作用，并有镇痛作用。这两种药临床观察无不良反应，方法简单易行。

　　生马铃薯薄片。生马铃薯含有大量的淀粉，糖类，纤维素，龙葵素，乳酸，柠檬酸及维生素C，B2，B12。其中淀粉具有高渗作用，能加速血肿消退。维生素C促进结缔组织中细胞间质的合成，保持细胞间质完整，增加毛细血管致密度，降低其通透性。维生素B12为细胞合成核酸过程的重要辅酶，对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能，同时还可通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片达到镇痛作用。故马铃薯具有散淤止痛，消炎解毒，促进炎症吸收的功效。用马铃薯局部外敷患处，止血后可立即进行，取材方便，价格便宜，更换次数少，极大的方便患者。

参考文献：

　　[1].李卫玲,舒泸英.子宫胎盘血流量和宫内发育迟缓.中华妇产科杂志,,24:-.

　　[2].褚红女,黄荷凤.肝素在产科中的应用.中华妇产科杂志,,38:-.

　　[3].褚红女.肝素治疗未足月妊娠羊水过少的疗效评价.中华医学杂志,,84:-.

扫一扫， 　　本号主家：于08年、09年、10年连续经历三次胎停，第四次终保胎成功并于14年9月剖腹生女。查出问题主要有（未查胎停全套）：封闭、抗心、D2、泌乳素。保胎方案及用药：治封闭，打肝素、上蛋白，服强、阿、溴。

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