上周的病例竞猜的活动，得到了广大医生同道的热烈支持，有许多医生都在留言区写下了自己的想法和诊断思路。这期我们会将上周留言当中最快给出准确诊断和诊断思路获得点赞数最多的名单公布，并揭晓上期病例的详细分析结果。当然也少不了这期的病例啦~同样的规则，有奖品哦~

上期病例回顾及分析

病例竞猜︱无故腰痛三年体态似孕妇，她的盆腹腔究竟发生了什么？

分析：子宫内膜异位症是妇科常见疾病，异位内膜可侵犯全身任何部位，但累及泌尿系统的较为少见。输尿管子宫内膜异位病灶的发生部位可以分为腔内型及腔外型两类。前者是指子宫内膜基质和腺体侵犯输尿管黏膜固有层和肌层，后者是指侵犯输尿管外膜及周围纤维结缔组织。临床上以腔外型多见，约占80%。对腔内型子宫内膜异位症所致输尿管狭窄可行输尿管镜检查及活检明确诊断；而如为输尿管子宫内膜异位症腔外型，术前诊断较为困难，需要术中腹腔镜探查后活检明确诊断，正如本例中提到的。本案例中行输尿管镜检查发现的紫蓝色组织为子宫内膜异位病灶的特异性表现。输尿管子宫内膜异位症典型临床表现为与月经周期有关的周期性腰腹部疼痛，肉眼血尿，亦可表现为尿频、尿急、痛经、月经失调等。本案例中提到的患者既往的剖宫产史、人流史均为发生输尿管子宫内膜异位症的高危医源性因素，且患者B超检查发现存在右附件区巧克力囊肿，造成了深部输尿管子宫内膜异位病灶播散的可能。术中病灶冰冻结果回报：狭窄处瘢痕纤维及平滑肌组织中见子宫内膜腺体及间质，符合子宫内膜异位症、右侧卵巢子宫内膜异位症。该患者妇科检查及超声结果均提示子宫增大，结合多年痛经病史，可确诊为子宫腺肌症。术中行广泛粘连松解术+右侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术后1周出院，给予口服孕三烯酮半年，给予宫内放置左炔诺孕酮缓释系统。术后2年随访，B超均未发现肾盂积水，尿常规检查正常,痛经症状缓解。可以说该患者本身属于一个非常典型的“多发性多部位子宫内膜异位症”。

该病例诊断：1.输尿管子宫内膜异位症；2.子宫腺肌症；3.右侧卵巢巧克力囊肿；4.广泛盆腔粘连。

上周病例竞猜获奖名单

留言中最快给出准确诊断的用户

留言中诊断思路获得点赞数最多的用户

请以上两位红框中的医生在此文章留言，给出联系方式，客服小可爱会及时的跟您联系，将神秘奖品送到您的手中！

本期病例

患者，女，34岁，以“停经37周，发现血压升高伴尿蛋白‘2+’1周”之主诉入院。自发病以来，血压波动于-/85-mmHg，无明显头痛、头晕、恶心、呕吐等不适。入院后行严密心电监护、对症降压、观察胎心胎动及产兆。于3天后因“胎儿窘迫、子痫前期”行子宫下段剖宫产术，剖一g男活婴，Apgar评分：10-10-10。术后给予硝普钠微量泵泵入对症降压治疗。术后20小时患者自诉突然出现右上腹及右肩膀剧烈疼痛，时测血压/90mmHg。实验室检查：白细胞（WBC）17.35×/L，血红蛋白（Hb）85g/l，血小板总数（PLT）55×/L，总胆红素.4μmol/L，直接胆红素.6μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)U/L，乳酸脱氢酶(LDH)U/L，肌酸激酶(CK)IU/L，术后尿常规示尿蛋白（+++），急诊经腹超声提示：肝包膜下可见一直径大小为13.5*5.5cm的不均质低回声团，腹腔内肝脾周围可见大量游离液性暗区。急诊上腹部CT示：肝脏形态饱满，肝左右叶实质内多发片状低密度影。

入院查体：体温37.1℃，脉率88次/分钟，呼吸16次/分钟，血压/90mmHg。全身皮肤黏膜无异常，头颅、脊柱、四肢、心、肺无异常，腹膨隆，质软。肝脾触诊不满意，双下肢浮肿(++)，无颜面部及其他部位浮肿。

入院专科查体：宫高34cm，腹围cm，胎位LOA，胎心bpm，阴道检查：宫口未开，先露S-2，胎膜未破。

对于本期的病例，你有怎样的诊断呢？在文章下方留言，留言当中最快给出准确诊断的用户和诊断思路获得点赞数最多的用户，神秘奖品等着你哦！

我们将会在下周三公布中奖名单，请多多







































杭州最好的白癜风医院
白癜风专治医院有哪些