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HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为临床表现的综合征，是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一。HELLP综合征常可引起多种严重的合并症，导致胎儿生长受限和早产等，严重影响着母儿的预后。
本例妊娠期高血压产后并发HELLP综合征合并多器官功能衰竭患者，经及时诊治和精心护理，患者住院36ｄ，病情好转出院，现将护理体会报道如下。
临床资料患者女，27岁，因“孕37周＋，发现血压升高9ｄ，上腹痛1ｈ”于年1月26日22时以“孕37周＋待产；重度子痫前期；腹痛待查”收入院。
入院后体检：T36.7℃，R32次/min，BP/mmHg（1mmHg＝0.kPa），P次/min；查凝血功能正常，肝功能ASTU，ALTU，LDH水平升高，总胆红素（TBi）40.5μmol/L，血小板66×ｇ/Ｌ；尿液酱油色，蛋白＋＋，隐血＋＋＋。
急诊剖宫产娩一女活婴，术后患者出现酱油样尿，呼吸35～50次/min，SpO2大幅下降到80%～90%，肝脏酶学、TBi、直接胆红素（DBi）、间接胆红素（NCBi）急剧升高；NCBi最高达.52μmol/L，血小板最低1.2×/Ｌ，血肌酐Cr.6μmol/L，给予对症治疗后病情渐趋平稳。
产后3ｄ突发情绪低落等精神症状，自诉不想治疗，伴幻听幻视、视物模糊，随之发生谵妄，烦躁不安、胡言乱语，其后患者陷入深昏迷状态。进一步检查证实颅内小血管血管栓塞，眼底检查示视盘水肿，视网膜动脉栓塞可能。行血浆置换并甘露醇脱水、血液净化、碱化尿液、护肝退黄、护肾、抗血小板聚集、抗凝、输注洗涤红细胞、血小板、血浆等综合治疗。
经过36ｄ精心治疗和护理，患者各种检验指标均恢复正常，生命体征平稳，康复出院。
护理措施基础护理：
①密切观察患者神志、瞳孔变化，严密监测生命体征。
②测中心静脉压每小时１次。
③留置尿管、观察尿液的颜色、性质、记尿量，准确记录24ｈ出入量。
④评估水肿程度及消长情况，维持水及电解质、酸碱平衡。
⑤针对微血管病性溶血、血浆胆红素代谢异常，早期进行血浆置换，考虑到患者出血与凝血同时并存，对出凝血障碍情况采取预见性护理。
血浆置换的护理：
①保持血液通路固定、通畅，预防穿刺点感染。
②每次血浆置换开始前、结束后均对鞘管接口处进行消毒，并以无菌纱布包扎固定。
③行血浆置换前予地塞米松５mg静脉注射，预防过敏反应。
④血浆置换治疗开始时慢速运行，观察５min，循环稳定，无不适后再以80～ml/min正常速度运行。
⑤置换过程中密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化及机器的运转情况。
⑥患者实验室指标，外周血细胞形态检查一直有畸形红细胞，说明持续有微血管溶血，遂间断给予血浆置换治疗11次，每次置换量为ml。
⑦由于患者病情变化，凝血机制异常，血液净化过程中行无肝素血液净化，治疗前应用肝素充分预冲，治疗期间给予0.9%氯化钠溶液冲洗管路，1次/2ｈ，患者血液净化治疗过程顺利，未发生堵管。
⑧正确留取各种标本并及时送检，保持出入液量的动态平衡。
出血倾向的观察与护理：
①动态观察血小板、血红蛋白、血涂片、肝酶等实验室指标变化。
②密切监测凝血功能。
③密切留意产妇的皮肤情况，注意查看是否有出血点及出血倾向。
④给患者做治疗时，避免不必要的血管穿刺和在同一部位反复穿刺，力求一针见血，适当延长按压穿刺点的时间。
⑤给予棉球口腔护理每天2次，不剔牙，不用硬牙刷刷牙，口腔齿龈出血时用冰盐水漱口。
加强患者营养，做好饮食护理：
①患者禁食期间，给予肠外营养支持。
②患者昏迷期间，给予鼻饲，加强肠内营养的支持力度，定制营养餐。
③患者可以进食时，提供高热量、植物蛋白质、低盐、低脂、富含纤维素的清淡可口的食物，补充营养。
关心安抚患者，做好心理护理：
①多与患者做沟通交流，取得患者的信任和配合。
②对患者提出的疑问，耐心给予解答，并向其介绍一些治疗成功的病例，帮助患者树立信心。
③在血浆置换和血液净化治疗时，给患者听喜欢的舒缓类的音乐，稳定情绪。
并发症的观察及护理：
①HELLP综合征孕产妇可合并肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、肝破裂等。多器官功能衰竭是HELLP综合征所致最主要的死亡原因。
②护理患者时，要注意并发症的观察，发现异常，及时通知医生处理。
③严格遵守无菌技术操作原则，防止医源性感染。
④家属探视时需穿好隔离衣，戴好帽子、口罩，穿鞋套，消毒洗手方可探视。
⑤密切观察患者体温变化，及时留取培养标本，遵医嘱及时有效给予抗生素治疗。
本例患者病情复杂、进展迅速、多个器官受累，器官功能衰竭程度重，合并神经系统功能异常，经过积极治疗和精心护理，终于完全康复。
总结经验主要是及时采取措施，适时终止妊娠，阻断疾病进展；尽早进行血浆置换，改善患者的溶血症状；加强凝血功能监测，及早给予抗血小板、抗凝治疗，积极防治全身血管血栓栓塞及机体出血；密切北京中科医院亲身经历北京中科白殿疯正规吗
