什么是早产
早产是围生儿死亡的重要原因之一，发生率为5%～15%。在围生儿死亡顺位中居第位(先天性畸形居首位)。近年来由于正确判断和处理胎儿出生时复苏技术以及对早产婴的监护和治疗都有很大进步，使早产儿的死亡率和罹患病率均有下降，甚至低体重儿也能长期存活。根据年世界卫生组织大会倡议，凡妊娠满8孕周(天)至37孕周(59天)间分娩的定为早产。在此期间出生体重为～g，身体各器官未成熟的新生儿为早产儿。准确计算胎儿的孕龄比胎儿身长体重更为重要。
症状体征
在中晚期妊娠，敏感的孕妇可以感到子宫收缩，这种无固定间歇时间，持续时间不规则的宫缩，并不是真正将要临产的宫缩，而是子宫的生理表现，或称为Braxton-Hick’s宫缩。如子宫收缩间歇时间在10min以内，有逐渐缩短的趋势，收缩持续时间0～30s，并有逐渐延长的倾向，则可认为是先兆早产的表现。有时甚至伴有阴道分泌物排出，宫颈口扩张或胎膜早破。
当有规则宫缩出现，子宫颈口进行性扩张至cm，属临产。如规则宫缩不断加强，子宫颈口扩展至4cm或胎膜破裂，则早产将不可避免。
用药治疗
凡具备以下条件应予继续妊娠：胎儿存活，无窘迫表现，估计出生后其生活能力低于正常；胎膜未破，宫口扩张＜4cm；如伴有内、外科合并症或产科并发症并不加重母亲病情亦不影响胎儿生存。
根据Copper等()的多中心研究，在关键性孕5周发生先兆早产如经积极处理延长天妊娠期，新生儿存活率的可能性将增加10%。因此对于先兆早产，积极处理十分重要，特别是孕周小的早产。早产处理的首要任务是抑制宫缩，延长孕期。
治疗原则：若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持；若胎膜已破，早产已不可避免时，尽力设法提高早产儿的存活率(图)。
1.先兆早产的治疗
(1)左侧卧位：至少h以上，可提高子宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%～70%的患者宫缩消失。但不主张卧床休息。年Golderberg等对卧床休息治疗各种妊娠并发症的文献进行综合报道，没有发现卧床休息有助于预防早产的确切依据。年Kovacevich等报道，强制卧床休息3天或以上使血栓栓塞性疾病的发生率升高，不卧床休息者发生率为1/，而因先兆早产卧床休息者发生率为6/。
()水化(hydration)：给予平衡液～ml，中心静脉持续泵入，可将滴数调至ml/h，改善子宫胎盘血液灌注量。但应记住过量的补液是孕妇肺水肿的高危因素，若随后应用β受体兴奋剂更易引起肺水肿。因此一定要严格掌握适应证，有严重水肿、妊高征、多胎、羊水过多、心脏病、肺病、贫血等高危因素存在时，不宜应用。
(3)肛查或阴道检查：了解宫颈的扩张及容受情况，观察宫缩30～60min后，可复查一次，如进展至真正早产，则按早产处理。如经左侧卧位及水化治疗，宫缩被抑制，则不需给予药物抑制宫缩，且应避免再次阴道检查或肛查，以减少由于刺激宫颈引起前列腺素及缩宫素的分泌。
.早产的治疗
包括应用药物抑制宫缩，延长胎龄，以争取时间促胎肺成熟及孕妇转院，必要时辅以抗生素，以及早产不可避免时的分娩时处理和新生儿处理。
(1)宫缩抑制剂：
①应用药物抑制宫缩的条件：A.早产诊断明确即规律宫缩伴宫颈扩张或容受；B.估计胎儿体重＜1～g，孕龄0～36周，胎肺尚未成熟者；C.胎儿能继续健康成长，无继续妊娠禁忌证存在，见表1；D.宫口扩张≤3cm，产程尚在潜伏期内，应尽可能争取至少延长4～7h，为促胎肺成熟的治疗创造条件；E.如胎膜已破，仍可在应用抗生素的基础上采用宫缩抑制剂，使用皮质激素促胎肺成熟，以降低新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)的发生。
②应用宫缩抑制剂的反指征：A.胎儿有宫内缺氧；B.宫口开大＞3cm；C.胎肺已成熟者；D.有羊膜腔感染可能者。
③宫缩抑制剂的种类：有多种药物如硫酸镁、肾上腺素能β受体兴奋剂、前列腺素合成抑制剂、钙通道拮抗药及缩宫素拮抗剂等。目前趋向于联合用药或几种药物交替使用，可增加疗效，减少副作用。
A.硫酸镁(magnesiumsulfate)：作用机制：子宫肌的收缩是受平滑肌细胞中钙离子的摄取、结合和分布调节的。高浓度的镁能在细胞膜上竞争钙离子位点；另外硫酸镁可激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使环腺苷酸(cAMP)增加，从而降低肌浆球蛋白轻链激酶的活性，使细胞内钙离子浓度降低，使肌肉的收缩蛋白不能起作用而抑制宫缩。血清内镁离子浓度达到～4mmol/L(4～8mEq/L)能降低子宫疗效：自年Hall等发现硫酸镁有抑制宫缩的作用。年Elliot回顾性分析发现，对胎膜完整者硫酸镁防止早产的有效率是4h内为78%(14/74)、48h内为76%(08/74)、7h内为70%(/74)、＞7天为51%(/74)。对宫口扩张较小者硫酸镁更有效。使妊娠至少延长48h，宫口扩张＜cm者占87%(/)、宫口扩张3～5cm者占6%(53/85)、宫口扩张＞6cm者占31%(5/16)。胎膜早破后发动分娩者硫酸镁疗效欠佳，48h未分娩者占64%(5/38)。多胎妊娠48h未分娩者占69%(4/35)。年Hollander等进行随机对照实验发现硫酸镁与利托君疗效相似。有学者报道硫酸镁对低出生体重儿脑瘫有潜在的保护作用。
用药剂量及方法：用5%
饮食保健早产可多吃什么?
为防早产及流产，孕妇饮食安排要科学合理。
应多吃最佳保胎蔬菜——菠菜。怀孕早期的个月内应多吃菠菜或服用叶酸片。但菠菜含草酸也多，草酸可干扰人体对铁、锌等微量元素的吸收，可将菠菜放入开水中焯一下，大部分草酸即被破坏掉。
莫忘吃最佳防早产食品——鱼。调查发现，孕期每周吃一次鱼，早产的可能性仅为1.9%，而从不吃鱼的孕妇早产的可能性为7.1%。
莲子对预防早产、流产、孕妇腰酸最有效。
早产不适宜吃什么?
忌用茴香、花椒、胡椒、桂皮、辣椒、大蒜等辛热性调味料。
少食山楂：山楂可加速子宫收缩，可导致早产，最好“敬而远之”。
孕妇不可摄取太多的维生素A，这会导致早产和胎儿发育不健全，猪肝含极丰富的维生素A，忌过量进食。
忌食黑木耳：它具有活血化瘀之功，不利于胚胎的稳固和生长。
忌食杏子及杏仁：杏子味酸，性大热，且有滑胎作用，为孕妇之大忌。
忌食滑腻之品：苡仁、马齿苋。苡仁对子宫肌有兴奋作用，能促使子宫收缩，因而有诱发早产的可能。马齿苋性寒凉而滑腻，对子宫有明显的兴奋作用，易造成早产。
来源：网络搜集
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