9月22-23日贵阳市卫生和计划生育委员会举办了《贵阳市高血压分级诊疗学习班》，来自贵阳市高血压相关领域的专家们对授课内容进行了精心的准备，根据自己的临床经验，与最近研究结果相结合，以达到满足听课学员的工作要求，完成了深受好评的讲课。

一、吴欣《高血压与慢性肾脏病》

肾脏是高血压的重要靶器官，肾脏病是高血压的重要原因，血压越高，肾病进展风险越高，我国CKD患者血压合并高血压率高，控制率低，慢性肾病患者血压控制有其特殊性，如利尿剂效果有限、药物使用的特殊性、血压达标值的不同等。

高血压肾损害的治疗原则包括血压达标，保护肾脏，祛除危险因素，重视非药物治疗，对合并CKD的高血压患者的血压管理目标和策略强调血压达标，合理选择药物，联合使用药物以及个体化的降压方案，若CKD患者血压难以控制，需考虑是否存在容量负荷过重、肥胖、甲状旁腺功能亢进，药物，毒素等因素存在。

肾性高血压包括肾实质性高血压及肾血管性高血压，基层医生应熟练掌握肾性高血压的特点，注意对高血压肾损害和肾性高血压进行鉴别，以指导正确的治疗。

二、刘艺《妊娠期高血压疾病的诊治规范》

妊娠期高血压疾病是妊娠常见的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，其诊断包括病史、高血压的诊断、蛋白尿的监测、辅助检查等几个方面。

对孕妇降压治疗的目的除了预防心脑血管并发症，还应注意预防胎盘早剥等严重母胎并发症，治疗的基本原则包括休息、镇静、预防抽搐、有指征的降压和利尿，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。

对于未并发器官功能损伤，血压应控制在-/80-mmHg，并发器官功能损伤者血压更严格，需控制在-/80-89mmHg，常用的推荐降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平，酚妥拉明等，一般不予使用利尿剂，亦不推荐使用阿替洛尔及哌唑嗪，妊娠中晚期禁止使用ACEI及ARB。

需注意的是，对重度子痫前期及子痫患者应使用硫酸镁预防及控制抽搐，产后建议继续使用硫酸镁24-48小时，但硫酸镁不作为降压药物应用，且需严密观察及监测及药物不良反应。

三、廖贵红《冠心病的早期诊断与规范化治疗》

高血压是冠心病的独立危险因素，基层医生需掌握冠心病的典型及不典型症状，尤其应重视心血管疾病危险因素的干预。廖贵红老师强调，冠心病其实并不可怕，主要在于早发现，早治疗。

对高血压患者早期血管病变检测以及心血管疾病危险因素的重视、积极的心血管病一级预防及二级预防可以使病人更多获益，降压是心血管疾病预防的关键，对冠心病患者进行健康的生活方式指导是治疗的基石。

冠心病早期诊断实际上就是对其合并的心血管危险因素、耙器官受损及临床情况综合分析，医生应根据冠心病发病轻重不同对患者拟定个体化的治疗方案。

同时冠心病患者住院治疗后并不代表疾病就已痊愈，需要听从医生的建议，做到“三个坚持”，即坚持健康的生活方式、坚持长期规律服药、坚持定期复查。

四、龙维《高血压及其并发症的影像检查》

影像检查作为一个重要的诊断方法能为高血压及其并发症带来什么帮助呢？

影像科部分推荐项目及选择项目中明确包含的检查有胸片；

怀疑心、脑、血管合并症的患者、怀疑继发性高血压的患者须做CT；

怀疑心、脑、血管合并症的患者、怀疑继发性高血压的患者、CT不能明确者做MR。

高血压常见的靶器官损害有脑出血、脑梗死、高血压脑病、高血压心脏损害、动脉瘤和主动脉夹层等。

对急性脑出血诊断推荐CT，因为MR检查时间较长，且MR信号随血肿内血红蛋白的演变及血肿的液化、吸收，导致信号变化多样。但MR对发现结构异常、脑干和小脑的微出血灶、监测脑出血的演变过程优于CT扫描。

对于超急性期、急性期脑梗死MR检出明显优于CT检查。临床高度怀疑急性脑卒中的患者，特别在CT检查结果与临床症状明显不符时，强烈建议尽早MR检查。

高血压脑病MR检查为主要检查手段，CT检查可表现为阴性。高血压心脏损害推荐用X线观察心影是否增大，CCTA对冠脉发育、形态、斑块性质、狭窄程度起到定性分析作用。

CTA对确诊动脉瘤，明确其大小与部位、与周围组织关系价值明确。除此之外，肾上腺组织的增生、腺瘤和皮质癌导致的继发性高血压，影像学检查的目的在于准确的定位、定性检查。

贵州省高血压诊疗中心钟娅龙青青整理

经过各授课专家审定