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文章选自：现代中西医结合杂志Aug，21(23)
摘要
目的
探讨卡前列素氨丁三醇预防妊娠期高血压疾病产后出血的临床疗效。
方法
将妊娠期高血压疾病患者96例作为治疗组，另选96例同期正常妊娠者作为对照组。对照组术中胎儿娩出后即刻宫壁注射催产素20IU，治疗组胎儿娩出后一次性宫体注射卡前列素氨丁三醇μg，2组术后持续静脉滴注缩宫素20IU维持6h。观察2组手术中和手术后2h、24h内的出血情况和产后出血的发生率。
结果：治疗组术后2h、24h内的出血量以及产后出血的发生率明显少于对照组(P均＜0.01)；2组药物不良反应无统计学意义。
结论
卡前列素氨丁三醇是预防妊娠期高血压疾病产后出血的有效措施，值得推广应用。
关键词
卡前列素氨丁三醇；妊娠期高血压疾病；缩宫素；剖宫产；产后出血
妊娠期高血压疾病(HDCP)在我国的发病率在10%以上，大多发生在妊娠20周～产后2周，是妊娠期特有的疾病，以全身小动脉痉挛为基础病变。产妇往往存在多系统功能紊乱，同时临床表现为高血压、蛋白尿以及血小板减少，如未得到及时治疗可引起昏迷、抽搐和多系统功能衰竭，严重危害母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。我院采用卡前列素氨丁三醇防治HDCP患者产后出血取得了良好效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择我院年5月—年12月收治96例HDCP患者作为治疗组，年龄22～43(25.8±2.2)岁；初产妇42例，经产妇54例；单胎81例，双胎15例。其诊断标准参照《妇产科学》，其中妊娠期高血压36例，子痫前期12例，子痫6例，慢性高血压并发子痫前期15例，妊娠合并慢性高血压27例。发病孕周：20～30周19例，31～36周51例，36周以上26例。随机抽取同期正常妊娠的96例产妇作为对照组，年龄21～42(26.1±2.7)岁；初产妇39例，经产妇57例。2组产妇年龄、孕产次比较无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
治疗组在硬膜外或腰麻下剖宫产胎儿娩出后，一次性给予宫体注射卡前列素氨丁三醇μg；对照组术中胎儿娩出后即刻宫壁注射普通缩宫素20IU。2组术后持续静脉滴注缩宫素20IU维持6h。
1.3观察指标
观察手术后2h和24h内的出血情况以及产后出血发生率及不良反应。剖宫产术中出血量计算方法采用面积法以及容积法，剖宫产术中纱布血染面积10cm2血量为5mL；称质量法为计算术后卫生纸上的血量，血量(mL)=0.96×纸质量(g)，累加以上所有测量值可计算出血量。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS13.0软件包进行统计处理，结果以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异为有统计学意义。
2结果
2.12组产后2h及24h出血量、产后出血发生率
产后2h及产后24h，治疗组出血量少于对照组(P均＜0.01)，治疗组产后出血发生率明显低于对照组(P＜0.01)。见表1。
表12组临床出血情况比较(x±s)
注：①与对照组比较，P＜0.01。
2.2不良反应
治疗组中3例出现寒战，其中2例于用药后0.5h内出现，持续10～15min，自行缓解；1例寒战、高热，体温达39.7℃，给予物理降温，地塞米松、异丙嗪等药物治疗后迅速缓解，未见其他异常反应。对照组中4例产妇出现面部潮红、发热、咽干以及轻度呼吸困难，0.5～1h缓解，未行特殊处理。2组间不良反应比较无显著性差异(P＞0.05)。
3讨论
HDCP是以全身小动脉痉挛引起孕产妇出现高血压、水肿、蛋白尿以及血小板减少等全身系统性疾病，包括妊娠期高血压、轻或重度子痫前期、子痫期、慢性高血压并发子痫前期、妊娠期合并慢性高血压等病程，可以直接影响母婴的生命和生存质量。目前在发展中国家和发达国家，HDCP是引起母婴死亡的主要原因之一，而且其还可以增加孕产妇缺血性心脏病、糖尿病、慢性高血压以及脑卒中等慢性疾病的风险。
产后出血是产科常见且严重影响产妇生命的并发症，而HDCP是产后出血的高危因素，其主要原因有:
①妊娠期高血压患者子宫肌层出现水肿，渗血后容易导致宫缩乏力；
②妊娠期高血压患者子宫动脉变性、坏死、粥样硬化以及血管脆性增加也可影响子宫收缩力；
③在疾病过程中应用的解痉、镇静以及降压药物均有不同程度的子宫肌肉松弛作用。
宫缩乏力性产后出血的药物治疗主要是缩宫剂的使用，年美国妇产科学会(ACOG)在关于产后出血的公报中指出，产后出血治疗的一线药物为缩宫素、麦角新碱和前列腺素。缩宫素可以刺激子宫上段有节律地收缩，减少子宫的血流量，但是在其受体位饱和后，增加药物剂量作用降低，且大剂量应用药物可导致水中毒，这使此类药物的使用受到一定的限制。前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。前列腺素最常用的是15－甲基前列腺素F2a，又称为卡前列素氨丁三醇，是前列腺素F2a的衍生物，是Ca2+的载体，可以增加Ca2+通过肌细胞膜的返流量，促进Ca2+释放，提高细胞内Ca2+浓度，抑制腺苷酸环化酶，使肌质网膜蛋白磷酸化下降，最终导致胞浆Ca2+增加，触发肌原纤维的收缩，具有强效而持久的子宫平滑肌收缩作用。
蔡怡琦观察了欣母沛用于预防高危妊娠产后出血的效果，发现注射欣母沛组产妇术中、术后2h出血量及总出血量明显低于对照组，而且术中1例出血量大于mL者反复应用欣母沛效果显著。
罗力冰等研究发现欣母沛组产妇比对照组产后2h及产后24h平均出血量减少，第三产程时间缩短，而且产后出血发生率明显低于对照组。
本研究结果显示，治疗组术后2h出血量、术后24h出血量均明显少于对照组；产后出血发生率明显低于对照组；而药物不良反应发生情况基本相似。提示对有妊高征产后出血高危因素的产妇，在产后给予卡前列素氨丁三醇是预防产后出血的有效措施，尽早用药干预，对避免产后出血，减少产后并发症，促进产妇早日康复有重要的临床意义。
稿件编辑：王玉婧
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