静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺血栓栓塞(PTE)，作为全球前三位致死性的血管疾病，如何提高VTE的诊治率，是全球面临的共同难题之一。临床上，患者因为一个小手术引发肺栓塞的案例（例如，长期卧床的骨科手术、子宫肌瘤、静脉曲张等）[1]屡见不鲜。那么我们能做些什么来协助临床对VTE进行早期诊断？是个值得思考的问题。国内研究结果显示，在VTE涉及的诸多临床科室中，人工全髋关节置换术后深静脉血栓发生率为26.6%～47.1%，人工全膝关节置换术后为30.8%～58.2%；ICU患者中VTE的患病率为27%；脑卒中患者VTE患病率为12.4%～21.7%；老年内科住院患者VTE患病率为9.7%，其中PTE为1.9%；慢阻肺急性加重期患者DVT的患病率为9.7%，呼吸衰竭患者为16.4%，接受机械通气为23.5%{1}。在能够及时发现病症的病人中，以肺栓塞为例，如得到正确诊断治疗，病死率只有2%~8%，而如果没有及时正确诊治，病死率则高达25%~30%[2]。VTE可发生于任何临床科室中，以心内科、呼吸内科、神经内科、血液科、肿瘤科、骨科、血管外科、神经外科、妇产科等科室多见。综合临床表现，VTE严重影响患者术后康复，延长患者住院时间，增加医疗成本，严重者可危及患者生命。由于VTE本身的临床症状缺乏特异性，在诊断上有一定的难度，患者较难在第一时间获得及时、规范治疗。因此，提高其他科室医务工作者对VTE的认识，加强多学科合作，是提高VTE诊治率的关键之一。在临床上出现的VTE患者大多数是没有任何症状及感觉的。医院专科做常规检查：血脂、血压、心电图等指标正常。VTE却在人们不知不觉和自以为没问题的情况下突然发生。目前，临床上主要靠各种评分表，通过它们对早期的VTE进行初筛。但是不可避免的存在急诊患者进行抢救手术后因VTE而导致死亡的发生。临床在预防VTE上，一直没有理想的检测指标。传统的实验室凝血检测：PT、APTT、D-二聚体、FDP等主要检测的是出血、凝血方面。但是对于止血与血栓的形成达不到理想的预测效果，当急查血发现D-二聚体的检测结果异常增高时，对于手术台上的病人来说已经为时已晚，回天乏术。新分子标志物的临床价值：TAT（凝血酶-抗凝血酶复合物）是凝血系统激活的分子标志物，可以用来提示凝血酶活化，血栓开始形成。通过TAT检测可以证实凝血酶的生成，它是凝血系统启动的标志物，可以提示DIC或排除DIC，浓度升高可以预估血栓的早期行成和程度，还有对抗凝治疗的效果判定，尤其是溶栓治疗后的再栓监测。TM（血栓调节蛋白）是血管内皮细胞损伤的标志物，提示血管内皮受损。TM具有捕捉凝血酶，抗凝以及抗炎作用，判断血管内皮损伤或恢复情况。当TM浓度升高时提示内皮系统受损、肾功能受损、DIC等。另外在TM升高时也可预示动脉粥样硬化的发生和进展。PIC（纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物）反映纤溶系统激活的早期标志物，提示纤溶酶启动，血栓已经形成。PIC适用于DIC和前DIC状态的早期诊断，可指导DIC治疗。它是临床上常见的血栓性疾病（VTE）的特异性诊断指标，在升高时可预警各类大手术、恶性肿瘤诱发的血栓症，并推测病情进展。PIC还可以监测抗凝、溶栓的治疗。T-PAIC（组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂复合物）综合反映纤溶系统和血管内皮细胞受损的分子标志物，提示病因未去除，血栓形成进行中。在临床上T-PAIC是静脉血栓栓塞（VTE）的最佳诊断指标之一，也是心肌梗死的风险指标，还可以判断术后血管内皮系统修复程度，监测血栓治疗药物效果。

临床VTE应用：

妇产科：不孕症与妊高症患者?TAT+PIC检测可以评价凝血和纤溶功能制定治疗方案[3]。?PIC结合D-二聚体等指标评价体内凝血纤溶功能，如TAT显著高于健康人群参考区间，证实体内呈高凝状态，且TAT水平与凝血激活成正相关，可指导临床制定抗凝治疗方案。骨科：各种大小手术治疗前后?检测可以预测血栓风险?制定诊疗方案TAT+TM检测可以评估血栓风险，TAT或TM升高且显著高于正常人群，可能存在历史遗留疾病，考虑血栓高风险，建议治疗。[1]郭潇雅.医院的VTE防治经[J].医院院长,.[2]荆志成.多科联动提高诊治率[J].现代养生,(22):12-12.[3]孟英,刘宁,薛冰蓉,etal.应用凝血标志物诊断创伤骨科术后静脉血栓形成的病例对照研究[J].中华检验医学杂志,,39(10):-.声明：本文所有内容出于非商业性目的，仅用于学习交流和分享。当内容涉及引用已发表的文献时，我们均在文章结尾[参考文献]处进行出处文献标注。如涉及版权等问题，请原作者直接联系我们，我们将在第一时间进行更正或删除，谢谢！联系邮箱：wangziyi

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