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培训安排：醒脑开窍针刺法

临床实践经验教学班8月19日《青岛》开班

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培训时间：8月20日—8月21日（19日报道）

培训　王某，男，47岁，干部，入院日期：年9月16日。住院号：F。

主诉：左侧肢体活动不利半年余。

病史：患者高血压病史6年，素服蒙诺、络活喜维持血压于/80mmHg，3月8日工作时受风，自觉头胀，于单位保健室测血压/mmHg，自服寿比山1片，略见好转，次日晨起又感眩晕，到保健室静点血塞通，下午突觉左侧肢体活动不利而瘫软在地，当时神清语晰，医院，查头CT示：右基底节小缺血灶，收住院治疗2月，曾静点维脑路通、硝酸甘油等，病情稳定，医院行针灸治疗，仍遗留左侧肢体活动不利，今慕名赴我院就诊，由门诊收住院。9月7日南京静脉曲张专病专治学习班通知←点击查看

查体：血压/80mmHg，脉率80次/分钟，神清语晰，双瞳孔等大，右∶左约2.5mm∶2.5mm，光反射存在，无眼颤及复视，颈软，双侧颈动脉搏动对称，心肺未见异常，腹软，肠鸣音低，左侧轻度中枢性面瘫，饮水不呛，咽反射正常，左侧肢体活动不利，肌张力略高，左上肢可移至腹，精细动作差，可缓慢行走几步，偏瘫步态，左足轻度内翻，肌容量左右对称，左侧生理反射(+++)，左巴氏征(+)，夏道克征(+)，余病理反射未引出，舌暗红，苔黄腻，脉弦。

颅脑CT示()：右基底节-丘脑区梗死灶，左侧基底节点状缺血灶。

印象：①中医：中风(中经络)；②西医：脑梗死，高血压。

辨证：患者平素劳累过度，真阴亏耗，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，阳亢生风，兼之风寒侵袭皮毛，内外合邪，经脉闭阻，上扰清空，神明失司，中风乃发。

治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。

选穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、翳风、解溪、丘墟透照海。

操作：解溪，直刺0.5寸，施捻转泻法；丘墟透照海2.5～3寸，施捻转泻法；余穴同前。

治疗经过：经5次治疗，患者左上肢可抬至头，左足内翻减轻，10天后，左手可做梳头、对指等动作，行走距离较长，继续治疗1月余，生活可自理，好转出院。

案二　吴某，男，46岁，司机。入院日期：年2月7日。住院号：F。

主诉：右侧肢体活动不利伴失语4月余。

病史：患者高血压病史2年，平素工作繁忙，2年10月5日开车途中出现头晕，右侧肢体活动欠灵活，语言欠清，医院，就诊于急症，查头CT示：左颞部及左基底节区血肿，遂收入脑外科，当时症状加重至右侧肢体全瘫，神志不清，当日下午行左颞区血肿引流术，术中引流约40ml血，残存约20ml，半月后患者神志转清，仍遗留右侧肢体全瘫，失语，继予降颅压、抗感染等治疗2月，复查头CT示：血肿基本吸收形成软化灶，后间断于我院门诊行针刺治疗，今为进一步康复收入我科。

查体：血压/90mmHg，脉率65次/分钟，神清，精神可，右侧中枢性面瘫，右侧肢体活动不遂，右上肢微可内收，手指无功能，右下肢可屈膝立于床面，肌力Ⅱ级，肌张力不高，右侧肢体肌肉轻度萎缩，腘横纹上10cm，肌容量左为42cm，右为40cm，腘横纹下10cm肌容量左为31cm，右为30cm，右侧生理反射减弱，右巴氏征(+)。混合性失语，可发简单音节，理解力差，饮水不呛，咽反射存在，双瞳孔等大等圆，约2.5mm∶2.5mm，光反射存在，眼球运动灵活，无视野缺损，胸廓对称，两肺呼吸音清，心界不大，心音有力，腹软，肝脾未及，左颞顶部术后疤痕，舌红苔黄，脉弦数。颅脑CT()示：左基底节颞顶区血肿术后改变，血肿囊变期。醒脑开窍针刺法

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印象：①中医：中风(中脏腑转中经络)；②西医：脑出血术后。

辨证：患者乃肝肾阴虚之体，兼之过劳，阴竭于下，孤阳上越，阴脱阳浮，神匿窍闭，中风乃发。

治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。

选穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、翳风、金津、玉液。

操作：同前。

治疗经过：经3次治疗，患者右上肢可抬至胸，右手拇指可动，右下肢直腿抬高20°，可扶床站立20分钟，15天后可自行举步，右上肢可抬至头，可回答简单问题，继续治疗30天，生活可简单自理，精细动作稍差。

案三　邓某，男，57岁，干部。入院日期：4年11月17日。住院号：F。

主诉：右侧肢体活动欠灵活伴头晕2天。

病史：患者平素性情急躁，2天前因琐事与同事争吵后，自觉右侧肢体活动欠灵活，进餐时不能使用筷子，穿衣系扣费力，时有头晕，无恶心呕吐，就诊于单位保健站，考虑脑血管病，未经治疗，急赴我院就诊，由门诊收入我科。

查体：神清合作，头晕，无头痛及恶心呕吐，血压/80mmHg，脉率80次/分钟，双瞳孔等大等圆，右∶左约2.5mm∶2.5mm，光反射存在，轻度水平眼颤，颈软，双侧颈动脉搏动对称，心音低钝，双肺呼吸音清，腹软，肠鸣音存，饮水偶呛，咽反射减弱，右侧肢体活动欠灵活，精细动作差，肌力Ⅳ级，肌张力、肌容量正常，左侧肢体痛温觉减弱，共济运动可，步态欠稳，生理反射存在，病理反射未引出，查头MR示：右侧小脑缺血灶。舌淡，苔白，脉沉细。

颅脑MR示()：右侧小脑缺血灶。

印象：①中医：中风(中经络)；②西医：脑梗死。

辨证：患者年近花甲，平素性情急躁，为肝肾阴虚之体。水不涵木，肝阳偏亢，情志不遂，引动内风，上扰清空，阻于脑窍，络脉被阻，神明失司，而发中风。

治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。

选穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、翳风。

操作：同前。

治疗经过：5天后患者头晕减轻，右手精细动作较前灵活，10天后左侧肢体痛温觉较前恢复，头晕好转，治疗15天出院，未遗留明显症状。

中风病是临床常见病种，也是针灸治疗效果显著的病种之一。尤其在中风急性期和恢复期方面，可以说收效迅速。但是，临床中治疗中风病，应该详细辨察病人的“神”，根据神匿的深浅程度，而采用一种、两种或综合治疗方法；根据病机和证型不同，而采用不同的治疗原则和配方。中风病的治疗应以醒脑开窍，疏通经络为主，而辨清阴阳虚实寒热不同，采用实则泻之，虚则补之，瘀者除之，寒者温之，热者清之，寒痰者温化之，热痰者清化之，阴虚者滋补之，阳虚者温补之，针之方能奏效。

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