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中国实用内科杂志

实至名归用者为尚

来源：中国实用内科杂志（ID：zgsynkzz）

作者：詹亚1,2，何鑫1,2，蒲蕾2,3，张月2,3，

　　　何强2,3，洪大情1,2,3，李贵森1,2,3

作者单位：1.医院肾内科；2.医院肾内科；3.电子科技大学医学院

本文刊登于《中国实用内科杂志》年第42卷第1期高钾血症专栏基金项目：四川省重点研发项目（YFS）；四川省科技厅项目（JDPT）DOI：10./j.nk010112

引用本文：詹亚，何鑫，蒲蕾，等.血液透析患者高钾血症季节分布特征研究[J].中国实用内科杂志,,42(1):60-63.

摘要：目的　分析血液透析患者高钾血症的发生率及其季节分布特征和不同检测次数的高钾检出率，为高钾血症的防治及研究提供重要参考依据。方法　纳入四川省年至年血液透析患者资料，以血钾≥5.0mmol/L定义为高钾血症，计算高钾血症发生率及时间分布特征。结果　（1）共纳入例至少有一次血钾检测记录的患者，包含次血钾结果，高钾血症发生率为28.2%。（2）第一至第四季度高钾血症发生率分别为30.9%、29.2%、23.7%、28.6%。（3）血钾检测次数越多，高钾血症检出率越高。结论　血液透析患者高钾血症发生率较高，存在季节差异，增加检测频率可以显著增加高钾血症患者检出率。

关键词：高钾血症；季节分布；血液透析；发生率

高钾血症是一种常见的电解质紊乱，最新中国指南推荐将血钾大于5.0mmol/L定义为高钾血症[1]。高钾血症可引起肌肉无力或瘫痪，严重者可诱发致命性心律失常或心脏骤停等[2-3]。高钾血症在总人群的患病率约为2%~3%[4]，在住院患者中患病率约为1%~10%[5-6]，在慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭、糖尿病等人群中患病率更高[7-9]。

随着肾功能下降，血钾浓度升高，慢性肾脏病4、5期非透析患者高钾血症患病率达10%以上[10]，血液透析患者高钾血症患病率更高。血清钾与不良临床结局呈U性关联[11-15]，日本一项大型真实世界研究观察到CKD3a期患者在血钾5.1~5.4、5.5~5.9及大于6mmol/L时3年死亡率分别增加到10.31%、11.43%和22.64%[11]。

高钾血症是可干预的，了解高钾血症的流行病学分布有助高钾血症的干预及控制。但目前国内缺乏血液透析患者高钾血症的流行病学资料，故本研究的目的是分析四川地区高钾血症的发生率及其时间分布特征和不同检测频率的高钾血症检出率情况。

1资料与方法

1.1　数据来源　研究数据源于四川省血液净化质量管理信息系统，医院都被要求以自动化形式向质控中心提供标准患者数据，包含患者基本信息、各项实验室指标等。本研究主要收集患者基本信息、血钾值及其检验日期。

1.2　方法

1.2.1　研究对象　纳入年1月1日至年12月31日登记在四川省血液净化质量管理信息系统，至少接受过1次血钾检测且年龄大于18岁的患者。

1.2.2　定义　高钾血症指血钾≥5.0mmol/L。高钾血症发生率为血钾升高的人次占总人次的百分比。第一季度为1、2、3月，第二季度为4、5、6月，第三季度为7、8、9月，第四季度为10、11、12月。将患者7d内连续观察到的多次血钾异常升高定义为同一次高钾血症事件，使用第1次血钾升高的日期，观察期间同一患者可能发生多次高钾血症。

1.2.3　数据处理　本研究是横断面研究，从四川省血液净化质量控制系统导出血钾结果后，排除所有异常（血钾1mmol/L或10.0mmol/L）及缺失值。

1.2.4　统计学方法　所有数据分析采用SPSS22.0及MicrosoftEXCEL完成。计量资料若符合正态分布采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的采用中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用Wilcoxon符号秩和检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，多个相关样本比较采用CochransQ检验。

2结果

2.1　高钾血症发生率　共纳入例患者（男性例，占59.7%），包含次血钾结果，年龄55（46，67）岁，血钾4.53（4.04，5.07）mmol/L。见表1。以血钾≥5.0mmol/L作为高钾血症的判断标准，共发生次高钾，高钾血症发生率为28.2%（95%可信区间为27.6%~28.7%）。

（△点击可查看大图）

2.2　高钾血症时间分布情况　高钾血症发生率1至12月分别为29.7%（/）、29.5%（/）、32.4%（/）、28.0%（/）、27.6%（/）、31.1%（/）、26.4%（/）、22.1%（/）、23.2%（/）、25.1%（/）、29.8%（/）、31.0%（/2），不同月份高钾血症发生率不尽相同（χ2=74.，P0.），11月至6月高钾血症发生率较高，7月至10月高钾血症发生率较低。

从季度分布看，高钾血症发生率从高到低是第一季度30.9%（/）、第二季度29.2%（/）、第四季度28.6%（/）、第三季度23.7%（/），第三季度高钾血症发生率最低（χ2=82.，P0.）。

为了验证这种季度波动，在4个季度均进行过血钾检测的患者，共纳入例，与其他季度相比，第三季度高钾发生率最低，见图1；另一方面，选取高峰及低谷两季度同一患者血钾最大值进行配对检验，共例（男性例，占59.2%），年龄54（46，67）岁，高峰季度血钾4.93（4.45，5.47）mmol/L，低谷季度血钾4.72（4.21，5.25）mmol/L，高峰季度血钾高于低谷季度血钾值（Z=-10.49，P0.）。

图1　例患者不同季度高钾血症发生率

在总人群中进行分层分析，第三季度高钾血症发生率在不同性别、64岁及以下人群、医院中均最低（与其他季度相比）。见表2。

2.3　高钾血症检出率　选取年共例患者，检测1次、2次、3~4次、5~11次、12次及以上的高钾检出率分别为29.1%（/）、43.6%（/）、49.2%（/）、61.4%（/）、77.4%（82/），检测频率越高，高钾检出率越高（χ2=.，P0.）。

3讨论

高钾血症是血液透析患者常见的并发症，严重高钾血症可引起心脏骤停等。本研究发现血液透析患者高钾血症发生率高达28.2%，年边佳明等[16]使用中国全军门诊数据提示慢性肾脏病患者高钾血症发生率为22.89%，均与欧美国家研究报道一致[17]。

高钾血症与饮食、钾在细胞内外转移等多种因素相关[18]，研究表明饮食习惯存在季节性变化[19]，本研究发现高钾血症发生率存在时间波动，7、8、9、10月高钾血症发生率最低，11月至6月高钾血症发生率最高。从季度看，第三季度高钾血症发生率最低。对这种趋势进行验证后及在分层分析中，高钾血症发生率仍在第三季度最低。与美国的研究结果一致，血钾在冬季最高，夏季最低[20]。

一项纳入例患者的队列研究提示血钾在夏季最低，冬季最高[21]。这种季节性变化可能与较高的温度、湿度相关，平均血清钾水平与月环境温度呈负相关[22]。汗液中含钾，慢性肾功能衰竭患者汗液血钾水平明显高于正常人[23]，夏季出汗量多，可引起血钾的流失，且夏季较其他季节食欲低，摄入量可能相对更少。

环境温度可能导致假性高钾血症的发生，血液样本受到环境温度的影响，在样本冷却至环境温度以下会降低Na+/K+ATP酶泵的活性，增加细胞外的渗漏[24]。1、2、3月高钾发生率高可能与饮食摄入量增加有关，较高的膳食钾摄入量与透析前钾浓度增加显著相关（n=，R=0.14，P0.05）[19]。Shahar等[25]的研究表明冬季的饮食摄入量较夏季高，包括总能量、总脂肪及其他营养素。四川地区冬季饮食特点，如火锅、干果等，同时存在春节等因素，更易摄入含钾高的饮食。

一个有趣的现象是蔬菜及水果中的钾含量较高，如西瓜、樱桃等，夏季的蔬菜沙拉摄入量较冬季多[26]，夏季的摄入量是冬季的2倍[27]，而肾病患者高钾血症常见的原因是摄入蔬菜及水果[28]。近年来，冬季的水果蔬菜供应较充分，可能会增加冬季高钾血症的风险。

血液透析患者高钾血症可反复复发，合理监测血钾是管理高钾血症至关重要的一步。本研究提示血钾检测频率越高，高钾检出率越高。1年检测12次及以上，高钾检出率高达77.4%。与最近一项研究结果相似，血钾检测次数增加，高钾检出率增加[29]。可能与患者监测次数少，高钾未被发现有关。检测频率的差异可能反映患者的依从性、医生对患者的强化教育程度。

本研究存在一定局限性，暂不能明确排除变量中可能影响血钾生物季节性变化以外的因素可能性，比如说可能会受到运送血液样本或实验室化验期间的条件的影响。但本研究数据来源的血液透析数据平台采集的数据为的真实医疗数据资料，具有真实性、准确性及代表性，能够真实反映高钾血症的分布情况，可以为高钾的预防和管理提供重要的参考价值。

参考文献（略）

中国实用内科杂志

实至名归

用者为尚

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