作者：吴姗姗

单位：医院妇产科

近年来高危妊娠的孕产妇逐年增加

产科的管理越来越规范

从以前的高危评分管理

到如今的“五色分级管理”

有了更加完善、更加全面的评价体系

这也要求我们临床一线医生

要学习掌握的内容越来越多

医院的产科医生来说，首先要掌握的就是高危妊娠终止妊娠时机到底该如何选择，下面就给大家送上高危妊娠终止妊娠时机选择一览表，产科医生们遇到高危妊娠患者，再也不用担心自己没有及时把患者收入院或医院了。

妊娠期高血压、

无严重表现子痫前期（轻度）

可期待治疗至37周终止妊娠

伴严重表现子痫前期（重度）

●妊娠＜24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠

●孕24-28周根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否脐带治疗

●孕28-34周，若病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后应终止妊娠；若病情稳定，可考虑继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力较强的医疗机构

●妊娠≥34周病人应考虑终止妊娠

子痫

子痫控制且病情稳定，尽快终止妊娠

妊娠合并慢性高血压

可期待治疗至38周终止妊娠

慢性高血压并发子痫前期

●伴严重表现子痫前期（重度），≥34周则终止妊娠

●无严重表现子痫前期（轻度），37周终止妊娠

伴严重表现子痫前期（重度）

期待期间终止妊娠指征

孕妇指征

●血压持续不降（≥/mmHg）

●子痫前期症状（头痛、眼花、少尿等）的反复发作

●进行性肾功能不全（血肌酐≥97.2umol/L或为正常值2倍以上）

●持续性血小板减少

●HELLP综合征

●肺水肿

●子痫

●疑似胎盘早剥

●临产

●胎膜早破

胎儿指征

●≥34孕周

●严重FGR

●持续性羊水过少

●胎儿生物物理评分≤4分

●脐动脉舒张末期反流

●NST反复性变异或晚期减速

●死胎

HELLP综合征

●病情稳定，孕龄＜34周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，可延长48h，促胎肺成熟，然后终止妊娠

●孕周≥34周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠

无症状的边缘性前置胎盘

妊娠38周及以上择期终止妊娠

无症状的部分性前置胎盘

根据胎盘覆盖宫颈内口情况适时终止妊娠

无症状的完全性前置胎盘

妊娠37周及以上择期终止妊娠

无症状前置胎盘合并胎盘植入者

妊娠36周以上择期终止妊娠

前置胎盘

妊娠34-37周择期终止妊娠

未足月胎膜早破（PPROM）

●妊娠24-27+6周，要求期待治疗者，应充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择

●妊娠28-33+6周的PPROM，若无母胎禁忌症，给予促胎肺成熟治疗，期待至34周以后

●妊娠34周以后属于近足月的PPROM，应考虑终止妊娠

糖尿病合并妊娠（PGDM）

妊娠期糖尿病（GDM）

原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量在38周后分娩。

有下列情况应提前终止妊娠：糖尿病血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿宫内生长受限，胎儿窘迫等。

●胎肺尚未成熟者静脉应用地塞米松促胎肺成熟需慎重，因后者可干预糖代谢。需要提前终止妊娠且肺不成熟提前48小时促肺成熟。

●无并发症的妊娠合并糖尿病A1级（不需胰岛素治疗的GDM），若无母儿并发症，可妊娠39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期，到预产期仍为临产者，可引产终止妊娠。

●PGDM及A2级GDM患者（需胰岛素治疗的GDM），若血糖控制良好且无母儿并发症，严密监测下，妊娠39周可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。

●用胰岛素治疗的PGDM（B级以上或无并发症之B～C级），如果血糖控制好，可孕37～38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠，血糖控制不好，37周住院，38周终止妊娠。

●妊娠合并糖尿病D级，分娩时机应个体化。血糖控制不满意者，应在胎儿肺成熟后提早终止妊娠，以避免RDS发生又不至于胎死宫内。ADA推荐在孕38周左右终止妊娠，除非有其他产科原因需提前终止妊娠。

●妊娠合并糖尿病F、R级者，35～36周，胎肺成熟后终止妊娠。

●有死胎、死产史、并发子痫前期、羊水过多、FGR、胎盘功能不全、血糖控制不满意者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。

妊娠期肝内胆汁淤积症

●轻度ICP患者终止妊娠的时机在孕38-39周左右

●重度ICP患者在孕34-37周之间，但需结合患者的治疗效果、胎儿状况及是否有其他合并症等综合评估

单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠（MCDA）

单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠（MCMA）

双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）

●DCDA双胎已达38周尚未临产、MCDA双胎无并发症：35-37周（不超过37周）终止妊娠

●MCMA双胎无并发症：32-34周（不超过34周）终止妊娠

羊水过少

（短时间内需复查B超：建议第一次与第二次B超间隔2-4小时进行羊水量测定以明确诊断）

●孕周＜34周胎肺不成熟者，羊水指数5-8cm的孕妇，超声动态监测病情变化，促胎肺成熟

●34-36周严密观察NST、超声动态监测羊水量、脐血流、大脑中动脉等情况，如无异常，可期待至36周后终止妊娠

●孕周≥36周胎肺已成熟者，应终止妊娠

胎儿生长受限（FGR）

门诊一旦发现FGR，建议患者立即入院治疗，32周以前治疗效果更佳。

需告知患者：胎儿状况良好，胎盘功能正常，妊娠未足月、孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至38-39周，但不应超过预产期。

以下情况需要终止妊娠：

●治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上

●胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现

●NST、胎儿生物物理评分及胎儿血流测定等提示胎儿缺氧

●妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者，均应尽快终止妊娠，一般在孕34周左右考虑终止妊娠，如孕周未达34周者，应促胎肺成熟后再终止妊娠。

FGR出现单次胎儿多普勒血流异常不宜立即终止妊娠，应严密随访。

●若出现脐动脉舒张末期血流消失，可期待至≥34周终止妊娠

●出现脐动脉舒张末期血流倒置，则考虑期待至≥32周终止妊娠

●若32周前出现脐动脉舒张末期血流缺失或倒置，合并静脉导管血流异常，综合考虑孕周、新生儿重症监护水平，完成促胎肺成熟后，可考虑终止妊娠

瘢痕子宫、臀位等相对指征的

择期剖宫产

39-40周终止妊娠

年龄≥40岁的孕妇

40周前终止妊娠

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吴姗姗排版

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