见习

进行时

DAY06

省医·科教楼3楼·神经内科

哈呀！

老师说15点再过去找她

第一次下午到3点才上课

真是难得有个快乐午觉

又是上次那个可爱的老师

她介绍了下今天会看的病人

还说要问诊查体

后来还遇见个

留点悬念不告诉大家是啥病先

总之收获挺多，站得挺累

???

先是个69岁的阿姨

不会讲普通话，家属代讲

9月10号起床觉无力、头晕，站起来也晕

突发口角歪向左侧，左侧肢体不能动、乏力

9月18医院转入省医

当地头颅MRI右侧大脑中动脉狭窄

有20年高血压糖尿病

平时有服药，饮食偶尔没有控制

平时偶尔有头晕头痛

食欲下降

睡眠差不多

大便2~3次/日

无其他家族史手术史过敏史

职业农民耕田、在家带孩子

……

这个阿姨从9月23日开始发烧

24号我们问诊的时候刚服药

烧没退

考虑到患者发烧和感染之类的问题我们就没查体了

到走廊上和老师交流

老师补充了挺多问诊的方式和内容

?发病时的状态：是清醒的还是有劳累等所致？

?主要的症状：是一整侧肢体都不能动？另一边有无乏力、麻木？有无抽搐？

?有无喝水呛咳？有无恶心呕吐？以前有没发生过类似的情况，会不会自己缓解（短暂性脑缺血发作TIA）？

?有无治疗？治疗效果如何？

▲脑梗的危险因素：年龄、遗传、高血压、糖尿病、TIA、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、心脏病、饮食、精神焦虑等

???

接着是个62岁的爷爷

6天前（9月18日）吃饭时突发左侧口角歪斜

左侧肢体乏力麻木，无法站起，流口水，喝水呛咳

医院，拍CT（右侧基底节低密度灶），服药后好转

以往精神正常

发病时无恶心呕吐腹泻、无手颤、无头痛

饮酒、吸烟（水烟）

有糖尿病，血压/90，高血脂（高胆固醇）

精神食欲睡眠二便正常，体重增加3斤

无家族史无手术史无过敏史

以前当农民

服二甲双胍（1粒/次/日，服药量应该不够的）2年

去社区扎手指测过血糖（没测餐后血糖）

梦回诊断实验课累懵还记不住的“互摸”

爷爷有点害羞，说怕我们介意他脏兮兮

但还是很配合我们

辛苦他被我们“折腾来折腾去”

方法就不写了，写写结果~

注意同平面、上下、双侧对比

?脑神经

嗅神经：未查

视神经：视力粗测右侧略差于左侧；视威胁，反射存在；上下视野略受限

动眼神经：眼球运动上、下略受限；无重影；无眼球震颤；直接、间接对光反射正常；集合反射正常

三叉神经：①面部感觉：面部痛、触觉正常。温度觉未查。②运动功能：左侧面部肌肉收缩力稍弱于右侧③角膜反射存在

面神经：①运动功能：左侧额纹变浅、鼻唇沟变浅、左侧口角歪斜；鼓腮左侧漏气；闭目（抵抗阻力）左侧弱于右侧②味觉：未查

位听神经：气导大于骨导，右耳听力气导下降（应该是之前就有的问题）

舌咽神经、迷走神经：①运动：无吞咽困难，现无喝水呛咳，无声嘶，无失声，悬雍垂、软腭对称。②感觉：正常。③咽反射：正常

副神经：左侧胸锁乳突肌和斜方肌肌力稍弱于右侧

舌下神经：舌尖歪向左侧

?运动功能

①右侧肌力正常，左前臂4级，左手2级（爷爷老说拿手机看电视都没力），左腿、脚4级。双侧肌张力正常，差不多

②无不自主运动

③共济运动：指鼻试验右侧正常。左侧因测量血压、输液无法配合；跟膝胫试验左侧稍慢于右侧；快速轮替动作正常

?感觉功能

①浅感觉：双侧上肢触痛觉正常。双下肢痛觉稍不敏感（可能与糖尿病有关，脚出现色素沉着）

②深感觉：运动觉位置觉振动觉正常

?神经反射

浅反射：①角膜反射；②腹壁反射未引出

深反射：①肱二头肌反射未引出②肱三头肌反射未引出③膝腱反射右侧亢进

病理反射：Babinski征、Oppenhiem征：右侧-，左侧+

脑膜刺激征：颈强直-、Kerning征-、Brudzinski-

步态：左侧拖步（扶着走）

爷爷很健谈很配合我们

最后走的时候还问：

不给个赞我吗？

hhh真可爱

当然要竖拇指俾赞你啦

???

说说那个

是一个帕金森PD奶奶

静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍

服用美多巴（左旋多巴）现在出现耐药

不吃全身僵硬（肌张力增高）

吃了出现异动症（类似舞蹈症）

刚进病房门看见奶奶吃饭的背影

右手一摇一晃地把饭送进嘴里

同时整个人也是摇摆的

然后她发现我们来了

就幅度很大地挥着手晃着腿摇着头坐到病床上

和我们说话的时候整个人也是在摇晃

就好像四面八方有不同的大风刮着她

真担心她会不会像骇浪滔天的海里小船随时就翻

“我一直都是吃这个美多巴和珂丹”

“不吃就很硬动不了，吃了过不久又乱动”

“我是想着吃了之后趁好了赶紧给孩子做点饭吃”

……

最后我们从病房出来

她依旧“摇头晃脑转身体”说谢谢你们啊

后来上神内PD这节课的时候

第一反应就是这个奶奶

的确是。

看一眼就永远不会忘。

锵锵锵

戳戳戳戳亮！